刘 兴，李宁沙，陈立华，徐 丹，夏 昕(.长沙市第一医院，湖南40005；2.湖南省疾病预防控制中心，长沙 40005)

    何首乌按照《中华人民共和国药典》记载，归肝、心、肾经，分为生何首乌和炮制后的制何首乌，生何首乌具有解毒、消痈、润肠通便之功效；制何首乌具有补肝益肾、乌发、益精血之功效[1]。民间自行用药极为普遍，但生何首乌大量食用或炮制不当，制何首乌长期过量服用，均可能引起药物性肝损伤，国内已有不少报道[2]。在2015年版的《药物性肝损伤诊治指南》认为，国内报道较多的与肝损伤相关的中药类主要有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。对于药物治疗，该指南则推荐：炎症较轻者可试用水飞蓟素，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂；重型患者可选用N-乙酰半胱氨酸。本文通过对1例何首乌致药物性肝损伤病例进行分析，探讨何首乌导致药物性肝损伤的特点，并根据该指南推荐对患者进行相应的药物治疗，用药期间发现药物不良反应后及时停药，最终患者得以完全康复。现将对该患者的诊治、用药过程及期间患者肝功能的相应变化结果报道如下，以期为临床对该类患者的治疗提供帮助，并尝试探讨双环醇是否应再作为指南推荐药物予以讨论，以期进一步促进临床合理用药，帮助患者尽早恢复健康。

    1 临床资料

    患者，男，39岁，因“自觉食欲减退，肝区不适3 d”就诊于本院门诊。患者3 d前无明显诱因下，出现乏力，食欲减退，厌油、伴口苦、时有恶心、无呕吐，无腹胀、腹泻，自觉肝区疼痛，但小便颜色正常，无发热。体格检查：全身皮肤黏膜及巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结不大，双肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾肋下未及，全腹未扪及包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢，腹水征(-)，双下肢无水肿。患者自述约1个月前，家人于网上自购“制首乌”饮片，与黄芪、当归、甘草等用于保健煎茶饮，断断续续连续服用20余天，何首乌用量约10 g/d，初服并无不适，近3天未服。因何首乌引起的肝功能损害早有报道，故嘱其不可再服该茶饮，同时抽血查验肝功能及其他肝炎指标。

    就诊首日，肝功能指标显示：总胆红素11.4μmol/L，谷丙转氨酶(ALT)997 U/L，谷草转氨酶(AST)722.4 U/L，因患者自认情形尚可，不愿住院，其家住在医院附近，故就诊当天暂未开药，只嘱其注意休息和饮食，并等待其他实验室检查结果，就诊第2天，患者甲肝抗体IgM、乙肝三对、丙肝抗体、戊肝抗体结果已出显示均正常 ......