毛 宇，王 茹，夏 梦，陈绍基，唐耘熳△(.四川省人民医院儿童医学中心小儿外科，成都6007；.四川大学华西医院，四川成都6004)

    尿道下裂是小儿泌尿外科最常见的疾病之一。重型尿道下裂是指在矫正阴茎弯曲后，尿道开口位于阴茎阴囊交界区的近端。这一类型的尿道下裂因尿道长度长，阴茎弯曲严重，又常常合并阴茎阴囊转位、阴囊对裂、阴茎发育不良的问题，导致一期修复困难，术后并发症较高[1]。虽然一些医生提出严重尿道下裂可行一期尿道成形术(如Duckett造瘘分期尿道成形术和尿道板重建分期尿道成形术)，但是仍然有较多学者提倡分期手术可以达到更好的效果和外形，且并发症发生率也较低[2-4]。Duckett造瘘分期尿道成形术和尿道板重建尿道成形术均可用于重型尿道下裂的一期矫正，且用于分期矫治时并发症发生率均明显下降，术后外形也更佳[5-6]。因此，作者将这2种手术方式对分期矫治重型尿道下裂的疗效和并发症进行了对比分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2013年8月至2016年12月四川省人民医院儿童医学中心小儿外科完成分期手术矫治的68例重型尿道下裂患者的临床资料。患儿第1次手术时年龄1岁3个月至8岁3个月，平均3.17岁。采用尿道板重建分期尿道成形术进行尿道下裂修复的患儿23例(A组)，其中阴囊型尿道下裂9例，会阴型尿道下裂14例；而采用Duckett造瘘分期尿道成形术进行尿道下裂修复的患儿45例(B组)，其中阴囊型尿道下裂16例，会阴型尿道下裂29例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 A组 该组采用尿道板重建分期尿道成形术。(1)一期手术步骤：临床医生于尿道口远侧端阴茎弯曲顶点横断尿道板，Bucks筋膜浅层脱套分离，进行人工勃起试验，如仍存在下曲，则在阴茎背侧中线区进行白膜折叠达到阴茎伸直。阴茎头进行翼状解剖，背侧包皮帽纵行切开并展开呈翼状，自尿道口残端起，将两侧上皮切缘在中线缝合并固定于阴茎海绵体上，重建尿道板至阴茎头。尿道板重建段以尿道口为基底，向前做一“U”形切口切开真皮，两侧在皮下潜行分离约1 cm，连续内翻缝合成形管状尿道。通常可卷管超过阴茎阴囊交界部远侧，阴茎头窄小者，卷管最多达到冠状沟部。裁剪阴囊皮肤，矫正阴囊对裂及部分阴茎阴囊转位。转移剩余包皮，完成阴茎成形。包扎固定，术后安置尿道9～11 d。2 次手术间隔 1 年以上。(2)二期手术步骤：以尿道口向远端做一“U”形切口至阴茎头内，Bucks筋膜浅层脱套 ......