朱达伟，马朋朋，刘 川，胡自力，张国彬(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆 400010)

    自发性肾盂破裂是自发性肾破裂的一种，是指在无创伤情况下发生的肾盂破裂。自发性肾盂破裂是临床上少见的病理事件，最常见的原因为输尿管结石梗阻，其他原因包括良、恶性肿瘤引起的外源性输尿管压迫，肾盂输尿管连接部梗阻，少数病例无明确病因[1]。而创伤性肾盂破裂通常发生在肾盂输尿管交界处，临床上以右侧常见[2]。自发性肾盂破裂的早期临床表现不典型，多数患者以腰部疼痛发病，常伴腹膜炎体征及消化系统症状，因B超检查特异性不强，所以易误诊。现对本院2014年7月至2017年6月收治的6例自发性肾盂破裂病例的临床资料进行分析和总结，并结合文献报道进行分析，旨在提高自发性肾盂破裂的诊治水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者共6例，其中男4例，女2例；左侧4例，右侧2例；年龄20～69岁，平均54.7岁。临床表现为突发腹痛、腰肋部疼痛4例，腰部胀痛2例，其中伴肉眼血尿4例，伴恶心、呕吐等消化道症状4例，发热3例，体温37.3～39.2℃，有内出血征象3例，发病时间6 h至5 d。所有患者发病均无明显诱因，无相关创伤史及手术史。查体触及患侧肋腹部包块3例，腹膜炎体征阳性4例，所有病例患侧肾区叩痛阳性。

    1.2 方法

    1.2.1 实验室及影像学检查 血常规：白细胞计数6.2×109～20.1×109L-1，中性粒细胞百分比 64.8%～89.7%，血红蛋白68～118 g/L。彩色多普勒超声检查6例，5例显示肾被膜下及肾周积液伴肾盂不同程度积水，其中3例提示输尿管内团块状强回声，后方伴声影，提示输尿管结石。6例患者均行全腹部CT平扫+增强检查，所有病例均见肾周造影剂外溢，与肾盂相通，提示肾盂破裂，其中4例提示输尿管结石伴梗阻积水，1例示管腔内充盈缺损致管腔狭窄，增强后强化，提示输尿管癌性占位，1例病因不明。大剂量排泄性尿路造影(IVU)检查4例，4例均提示肾盂扩张积水、肾盂肾盏受压移位，肾盂周围可见造影剂溢出。

    1.2.2 治疗方法 6例患者经术前明确诊断，4例为输尿管结石致自发性肾盂破裂 ......