滕攀攀，贾本忠，顾昌世 ，赵治国，隋仕宇，王永发，曾书涵，何 兵，杨清滔，叶玉花，陈 程(.贵州医科大学，贵州贵阳55000；.贵州医科大学附属白云医院泌尿外科，贵州贵阳55004)

    随着微创技术的发展，在泌尿系结石处理上的应用越来越多，术后并发尿脓毒血症发生率也越来越高。尿脓毒血症是由于尿路感染引起的脓毒血症[1]，其发病率高、进展快、病情凶险，且死亡率高达28.3%～41.1%[2]。近年来，尿脓毒血症受到泌尿外科医师的广泛关注，因而对于碎石相关性尿脓毒血症的防治研究越来越深入，且诊治水平不断提高。然而，部分患者在入院前就已出现尿脓毒血症，且目前对入院前发生尿脓毒血症的研究较少，而对于该部分患者，医师的警惕性不高，使患者病情发展迅速，在治疗上往往不够准确、及时，导致患者预后不佳。因此，对这部分患者早期做出诊断，并给予及时、有效的治疗至关重要。本文回顾性分析本科收治的入院时已发展为尿脓毒血症患者34例，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2016年8月本科收治的入院时即明确诊断为尿脓毒血症患者34例的临床资料，其中女27例，男7例；年龄21～83岁；院前病程1～30 d。主要临床表现：发热34例；腰痛25例：左侧14例，右侧7例，双侧4例；下尿路症状9例；合并梗阻23例：左侧13例，右侧6例，双侧合并梗阻性肾功能损害4例；并发休克7例；术前尿常规：白细胞(++～++++)，降钙素原 1.08～<200.00 ng/mL。在应用抗菌药物前34例患者均送尿培养，合并梗阻的23例患者还包括术中肾盂尿培养和血培养：单纯尿培养阳性9例，单纯血培养阳性3例，血尿均阳性7例；其中菌种大肠埃希氏菌15例，屎肠球菌1例，肺炎克雷伯菌1例，弗格森埃希菌1例，居泉沙雷菌1例；大肠埃希菌均为超广谱β-内酰胺酶阳性(ESBL+)。

    1.2 方法

    1.2.1 诊断方法 院前性尿脓毒血症诊断依据：根据欧洲泌尿外科学会(EAU)2017版《泌尿系感染诊疗指南》，机体对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，临床上常利用脓毒血症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA)表示，但SOFA计算繁复，难于快速使用，因此提出了快速SOFA(qSOFA)评分系统：呼吸频率大于或等于22次/分，意识改变，收缩压小于或等于100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......