老年性重度低钠血症1例报道
中枢性,血钠,1临床资料,2讨论
赵昕怡(成都市第一人民医院内分泌科,四川610041)低钠血症是临床上常见的电解质紊乱,在老年患者中更为普遍[1]。由于老年患者躯体功能老化,对内环境的调节机制功能下降,导致疾病发展迅速,预后差。老年患者多合并心、肺、脑等多种慢性疾病,其致病因素较年轻患者更为复杂,临床表现往往不典型,这增加了对老年性重度低钠血症的诊治困难。中枢性疾病所致老年性低钠血症多纠正困难,病死率高,因此,本文主要通过分析1例老年性重度低钠血症的诊治过程,进一步探讨常见中枢性疾病所致低钠血症的诊治要点及最新进展,为老年性低钠血症的诊治提供更多的临床依据。
1 临床资料
患者,男,82岁。2016年8月21日无明显诱因突发晕厥,伴恶心、呕吐,非喷射性呕吐,无大小便失禁和四肢抽搐,于外院行头颅磁共振成像(MRI)提示:右侧小脑半球见范围约14 cm×18 cm结节状异常信号,多系出血伴周边水肿,予以静脉滴注治疗(具体不详)。2016年9月1日(第1次入院)于本院神经外科继续治疗,完善头颅CT及CT血管造影(CTA),见图1A。血气分析:血钠115.2 mmol/L,血渗透压234.0 mOsm/kg,每天静脉补钠量 21.09~31.15 g,血钠 119.2~122.5 mmol/L,血渗透压 234.0~239.0 mOsm/kg,尿量 2 100~3 900 mL/d,尿钠183.0 mmol/L,尿比密 1.015,脑钠肽(BNP)321 pg/mL,症状缓解出院。2016年9月19日(第2次入院)患者因“心累、乏力”入本院心内科治疗,血钠122.0 mmol/L,血渗透压247.35 mOsm/kg,BNP 131 pg/mL,每天静脉补钠量约5.8 g,血钠122.0~129.7 mmol/L,头颅CT见图1B,症状缓解出院。2016年10月17日(第3次入院)患者再次出现纳差、恶心、乏力,伴轻微咳嗽,少痰,无腹痛、腹泻,其后出现头晕、恶心、乏力加重、站立不稳,无心累、胸闷、心悸,无呕吐、视物旋转、耳鸣,无头痛、吐词不清、意识感觉障碍,收入本科治疗。既往体健,无特殊病史提供。
入院体格检查:血压134/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高 170 cm,体重 55 kg;神志清,无皮肤色素沉着 ......
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