赵昕怡(成都市第一人民医院内分泌科，四川610041)

    低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，在老年患者中更为普遍[1]。由于老年患者躯体功能老化，对内环境的调节机制功能下降，导致疾病发展迅速，预后差。老年患者多合并心、肺、脑等多种慢性疾病，其致病因素较年轻患者更为复杂，临床表现往往不典型，这增加了对老年性重度低钠血症的诊治困难。中枢性疾病所致老年性低钠血症多纠正困难，病死率高，因此，本文主要通过分析1例老年性重度低钠血症的诊治过程，进一步探讨常见中枢性疾病所致低钠血症的诊治要点及最新进展，为老年性低钠血症的诊治提供更多的临床依据。

    1 临床资料

    患者，男，82岁。2016年8月21日无明显诱因突发晕厥，伴恶心、呕吐，非喷射性呕吐，无大小便失禁和四肢抽搐，于外院行头颅磁共振成像(MRI)提示：右侧小脑半球见范围约14 cm×18 cm结节状异常信号，多系出血伴周边水肿，予以静脉滴注治疗(具体不详)。2016年9月1日(第1次入院)于本院神经外科继续治疗，完善头颅CT及CT血管造影(CTA)，见图1A。血气分析：血钠115.2 mmol/L，血渗透压234.0 mOsm/kg，每天静脉补钠量 21.09～31.15 g，血钠 119.2～122.5 mmol/L，血渗透压 234.0～239.0 mOsm/kg，尿量 2 100～3 900 mL/d，尿钠183.0 mmol/L，尿比密 1.015，脑钠肽(BNP)321 pg/mL，症状缓解出院。2016年9月19日(第2次入院)患者因“心累、乏力”入本院心内科治疗，血钠122.0 mmol/L，血渗透压247.35 mOsm/kg，BNP 131 pg/mL，每天静脉补钠量约5.8 g，血钠122.0～129.7 mmol/L，头颅CT见图1B，症状缓解出院。2016年10月17日(第3次入院)患者再次出现纳差、恶心、乏力，伴轻微咳嗽，少痰，无腹痛、腹泻，其后出现头晕、恶心、乏力加重、站立不稳，无心累、胸闷、心悸，无呕吐、视物旋转、耳鸣，无头痛、吐词不清、意识感觉障碍，收入本科治疗。既往体健，无特殊病史提供。

    入院体格检查：血压134/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，身高 170 cm，体重 55 kg；神志清，无皮肤色素沉着 ......