陆锦玲，陈华俊(重庆市重钢总医院神经外科，大渡口 400081)

    重型颅脑损伤是神经外科的多发病及常见病，由于该类患者长时间处于昏迷状态，自主呼吸受到抑制，咳嗽、咳痰能力差，易并发肺部感染等原因，临床上为改善患者的呼吸功能，多行气管切开术。但气管切开术后也会出现气道梗阻、气管滑脱、切口愈合困难等并发症，其中气道梗阻是最常见且最严重的并发症之一。因此，本文对近年本院神经外科收治的162例重型颅脑损伤行气管切开术患者进行回顾性分析，观察抗生素使用时间、血氧饱和度SPO2小于95%发生率及气道梗阻情况，进一步总结相应对策及护理措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年5月至2017年5月本院神经外科病房及重症监护病房收治的重型颅脑损伤并行气管切开术的患者162例，将其分为观察组和对照组。观察组113例患者中，男61例，女52例；年龄25～82岁，平均(48.0±10.31)岁；对照组49例患者中，男 33例，女 16例；年龄 32～78 岁，平均(51.0±6.25)岁。所有患者均使用广州维力医疗器械股份有限公司生产的聚氯乙烯气管切开插管(一次性带气囊的气管切开插管)。气管切开术后置管时间为 7～83 d，平均(12.0±2.63)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 护理方法

    1.2.1.1 对照组 采用传统的护理方法，具体措施如下：(1)术前根据厂家说明书，选择相应的儿童或成人型号的气管切开插管。(2)术中密切配合医生，术后妥善固定气管切开插管。(3)遵医嘱每1～2小时吸痰1次，必要时使用5 mL注射器，分离注射针头，向气管切开套管内滴入0.45%氯化钠溶液湿化气道。(4)采用手指捏感法评估气囊2次。(5)出现痰痂等堵管或气囊漏气时，更换气管切开插管。

    1.2.1.2 观察组 在传统护理方法基础上作进一步改进：(1)根据厂家说明书结合患者体型(高矮胖瘦)选择合适型号的气管切开插管，如果是颈部较短的肥胖患者，选用加长的气管切开插管。(2)术中至少2名护士配合医生做气管切开手术。(3)术后妥善固定气管插管，术后1周内，根据颈部肿胀程度随时调整松紧，调整时需要2名护士配合操作。(4)按需吸痰，即判断患者有吸痰指征时吸痰，吸痰动作迅速轻柔，无吸痰指征8 h内吸痰1次。(5)根据患者痰液性质、病房的温度、湿度等，采用微量泵将湿化液以每小时5～15 mL匀速泵入人工气道。(6)使用气囊测压表，每4小时测量气囊压力1次 ......