周乐明，吴开明△，许小兰，苏畅，谭涛，杨强，程兆辉，李江，官燮，钱明亮(.重庆市卫生信息中心，重庆00；.重庆市沙坪坝区井口社区卫生服务中心，重庆000；.重庆市人口计生研究院，重庆0000；.重庆社科院，重庆0000)

    随着全国人口老龄化发展[1]，重庆市老龄化问题日渐突出，2016年重庆市超过60周岁的约有604万人，占总人口数的20%左右。居家养老和社区养老在将来占主体地位，由于居家养老中常常有空巢老年人，因此，以社区养老为依托则显得特别重要[2]。重庆主城区有社区在2011年开始尝试依托社区卫生服务中心建设有“医、护、养”一体特色的服务机构，形成了老年保健、日间照料、居家养老、住院式养老服务等服务模式。上海是全国老龄化严重的城市，启动了社区“医养结合模式”，但也存在医疗保险覆盖、人才建设、资源整合的困难；青岛也是老龄化严重的城市，2012年实行了长期医疗护理保险制度，一定程度促进了医养结合工作的开展。由于老年人常常患有各种慢性疾病[3]，因此老年人的养老和医疗护理不可分割。本文通过重庆市卫生统计直报系统收集到的数据进行分析，结果见表1。

    表1 重庆市60岁以上住院患者疾病谱前10位顺位(2012—2016年合计)

    1 重庆市60岁以上老年人口住院患者疾病谱

    60岁以上住院患者疾病谱前5位顺位主要有：慢性阻塞性肺疾病、慢性缺血性心脏病、脑梗死、特发性(原发性)高血压、非胰岛素依赖型糖尿病等，基本为慢性疾病，前10位合计占39.92%，前5位合计占27.70%。老年人口住院患者中慢性病居多，长期负担较重，这部分是具有医疗需求的老年人口，需要住院或者在医养结合机构治疗或居住，社区在老年患者出院后应当发挥主要作用。

    2 机构养老资源调查情况 见表2。

    表2 2016年医养相关医疗卫生机构、人力资源

    3 重庆市社区开展医养结合的探索

    经过调研，重庆市目前主要有几种做法：一是区县中医院牵头办医养结合医院，与养老院合作，中医院也与社区联动开展医养结合服务，如A县中医院举办医养结合医院 ......