王 霞，洪玥铃(重庆医科大学，重庆400016)

    医养结合是将医疗置于养老中的经济保障、生活照料、医疗保健、精神慰藉4个方面中更为重要的位置，目前的医养结合模式有养老机构内设医疗机构、医院内设养老机构、养老机构与医疗机构合作、社区居家养老服务中心与医疗机构整合几种类型[1]。而居家养老中融入医养结合模式，需充分发挥政府的主导作用，提供满足老年人需求的医疗和养老服务。

    1 必须建立居家养老融入医养结合的模式

    1.1 重庆市养老问题突出，而居家养老是主要发展方向

    1.1.1 养老问题突出 截至2013年底，重庆市60岁及以上户籍老年人口624.52万，占全市总人口的18.61%，老龄化率在全国排第5位(前4位分别为上海、北京、天津、江苏)。据预测，到2020年，人口老龄化率将超过20.00%。空巢、完全失能及部分失能、贫困低收入老年人分别占重庆市老年人口总数的26.66%、19.00%、12.35%[2]。重庆市老龄人口总体呈现比例高、增速快、高龄多、社会养老负担重等特点。面对基数大、需求高的“银发浪潮”，解决好老年人在生活照料、医疗保健、经济保障、精神慰藉方面的突出问题，成为政府需解决的重要问题之一。

    1.1.2 居家养老是主要发展方向

    1.1.2.1 由居家养老的地位所决定 在整个养老体系中养老机构具有支撑作用，居家养老则处于基础性地位，“9073”的政策导向，即90.00%老年人通过个人、家庭和社会照料实现居家养老，7.00%老年人通过社区各组织专业化照料实现社区养老，3.00%老年人通过入住养老机构实现机构养老[3]。社会鼓励和倡导发展居家养老，也是顺应未富先老、传统养老观念下的选择。

    1.1.2.2 养老机构提供的养老和医疗不能满足老年人的需求 养老机构数量、人力资源状况、服务内容尚不能满足老年人养老和医疗的需求。养老床位数按每千人口30张配置需求量为18.7万张，入住养老机构的老年人大多数依赖医护人员或养护人员的长期性照护，对医疗和护理的需求大。养护人员严重缺乏，经培训的专业养护人员更是匮乏。在服务项目方面，以日常生活照料为主，涉及医疗服务者占少数，采用养老机构与医疗机构业务协作形式作为机构养老为老年人提供医养服务者少，一般老年人生病视情况拨打“120”急救或由其家属接走，养老机构提供的养老和医疗不能满足老年人的需求。

    1.1.2.3 符合经济发展水平及传统文化 在我国现阶段人口特征、未富先老的国情、老年人传统的家庭养老观念社会背景下，居家养老模式成为主流养老方式 ......