彭 丽综述，葛 平审校(.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆40006；.重庆医科大学附属第一医院第一分院心血管内科，重庆40005)

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指睡眠时因上气道塌陷阻塞，每晚7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气发作30次以上或平均每小时睡眠中呼吸暂停及低通气次数大于或等于5次，引起患者夜间打鼾、晨起头痛、白天嗜睡等症状的一组临床综合征。OSAS伴高血压既可能是OSAS引起的继发性高血压，也可能是OSAS合并原发性高血压，与单纯性高血压不同，伴OSAS的高血压患者多表现为睡眠与晨醒时血压升高，日间血压正常或稍升高，24 h动态血压表现为非杓型，甚至反杓型。该类患者血压较难控制，且较单纯性高血压患者发生心、脑血管事件的风险更高。因此，找到更多方法控制OSAS伴高血压患者的相关症状及血压将为该类患者带来明显获益，本文就近年来针对OSAS伴高血压的治疗方法的研究成果作一综述。

    1 控制体重

    大多数OSAS均发生于肥胖者，中心性肥胖是OSAS和高血压的双重危险因素。KOO等[1]研究发现，体重指数与OSAS的发生呈明显正相关，且这种影响对中国人较西班牙人更明显，因此，强化减肥对中国OSAS患者具有很大的意义，有望降低患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)，改善血脂谱，从而改善症状，降低血压，尤其是对轻度 OSAS患者。MAKI?NUNES等[2]研究发现，合并代谢综合征的OSAS患者通过节食与运动可改善交感外周化学感受器及通气性中枢化学感受器的敏感性，从而改善睡眠模式，减少反复觉醒及睡眠片段引起的一系列症状及不良后果；JAIN等[3]将139例伴肥胖(体重指数大于30 kg/m2)的中?重度OSAS患者随机分为三组，分别给予单纯无创呼吸机正压通气(CPAP)、单纯减肥及CPAP联合减肥治疗，结果显示，仅CPAP联合减肥治疗组患者动脉血压较治疗前明显下降，提示控制体重在肥胖型OSAS患者的降压治疗中具有十分重要的意义。因此，应鼓励肥胖型OSAS患者减肥。

    对合并病态肥胖的OSAS患者，近年来，有研究显示，行袖状胃切除术(将胃大弯切除，维持胃生理状态的基础上减少胃容量)可有效改善OSAS相关症状及高血压，且手术风险低，为部分特殊的OSAS伴高血压患者提供了一种新的治疗方式[4]。此外，还应劝导患者改变不良生活习惯，如戒烟、酒，改变睡眠姿势等。

    2 CPAP

    持续气道正压通气通过鼻腔不间断送气，改善患者夜间呼吸暂停和低通气，改善间歇性低氧血症，降低交感神经兴奋性及血管反应性 ......