周小熳，张 恒，高文昌(.徐州医科大学，江苏徐州22000；2.徐州医科大学附属医院，江苏徐州22000)

    小脑扁桃体下疝(Chiari)畸形是一种后颅窝骨质及脑组织发育异常的神经外科疾病，目前具体病因不明[1?3]。30.0%～70.0% 的 Chiari畸形患者合并脊髓空洞[2]。目前，外科手术是较为有效的治疗方法。1932年奥地利医生Cornelis Joachimus首次行后窝减压治疗ChiariⅠ型畸形开创了Chiari畸形的外科治疗时代[4]。随着对Chiari畸形的深入研究，近年来，临床医生提出了许多不同的手术方式，但对骨窗大小、怎样处理硬脑膜及蛛网膜、是否探查蛛网膜下腔、是否切除下疝的小脑扁桃体，以及怎样选择、缝合硬脑膜等诸多问题至今没有统一的结论[5?6]。国内外鲜有研究综合探讨几种手术方式的临床疗效，目前，临床仍无统一的手术标准可参考。本研究通过回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科近年来收治的75例ChiariⅠ型畸形患者的临床资料，对比分析了小骨窗后颅窝减压联合小脑扁桃体切除治疗ChiariⅠ型畸形的临床疗效，旨在为ChiariⅠ型畸形的临床治疗提供新的研究方向。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年12月徐州医科大学附属医院神经外科收治并确诊的ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者75例。临床表现为延颈髓受压症状、颈神经根刺激症状、感觉分离障碍、小脑受压症状、后颅窝组神经障碍等，分为观察组(35例)和对照组(40例)。观察组患者中男12例，女23例；平均年龄(30.9±5.9)岁；平均病程(2.4±1.2)年；平均小脑扁桃体下降深度(9.7±4.8)mm。对照组患者中男14例，女26例；平均年龄(31.2±5.7)岁；平均病程(2.0±1.5)年；平均小脑扁桃体下降深度(10.1±5.1)mm。两组患者性别、年龄、病程及疾病严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.1.2 纳入标准 (1)头颈部磁共振成像(MRI)检查超出枕骨大孔5.0 mm以上；(2)符合ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞诊断诊断。

    1.1.3 排除标准 (1)未合并延颈髓区畸形(如寰枢椎脱位、颅底陷入等)；(2)肥胖、短脖、项部肌肉发达者。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法

    1.2.1.1 观察组 给予小骨窗后颅窝减压联合小脑扁桃体切除术，采用气管插管全身麻醉，患者取左侧卧位，于寰椎中心约7 cm做纵行切口 ......