张日沅，徐贤绸，王盈盈(平阳县人民医院普外科，浙江温州325400)

    在传统的以讲授为基础的学习(LBL)中学生片面地接受授课教师的讲解，对疾病的学习缺乏相应的自学能力，已不能满足医学教学的实际要求[1]。以问题为基础的学习(PBL)教学法相对于LBL，在提高学生主动学习能力、分析解决问题能力、培养科学的临床思维模式、增强团队合作意识等方面均具有很大的优势[2?3]。本研究对2013、2014级实习生在普外科实习教学中采用PBL教学的教学效果进行了评价，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2013年6月至2015年6月本院2013、2014级进入临床实习的医学本科学生72人作为研究对象，其中男32人，女40人。所有研究对象均签署协议书，均自愿同意参与本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 2013、2014级学生以3人实习小组为单元，按单双号随机分为PBL组和LBL组，每组36人。每周实习2学时，进行2次技能指导课。

    1.2.2 教学方法

    1.2.2.1 PBL组 学生入科后统一进行理论知识考试，初步了解其普外科基础知识的掌握程度。选取具有副高级以上专业技术职称、具有丰富带教经验且具有一定PBL教学经验的教师为带教组教师。病例选择以临床实践为主，基本上是仍在住院的患者。完善每例教学病例的病史、实验室检查和影像学资料，有些也可有视频资料等。上课前1周，带教教师给每名学生分别布置1个或数个问题，给予其充分的时间复习课本知识及上网查找文献资料。如急腹症是普外科教学中的重点和难点，尤其是腹痛的诊断和鉴别诊断，关系到治疗和预后。提出问题为急腹症属内科疾病还是外科疾病？是否危及生命？需要进行何种检查以确诊？需保守治疗还是给予手术干预？在教学过程中教师引导每名学生积极参加集体讨论，以问题为关键，不断深入讨论，这样既增加了学生之间的交流，又有利于其沟通与表达能力的提高。学习过程中带教教师基本以倾听学生的讨论为主，遇到讨论偏题时引导学生对一些关键或重点问题进行讨论 ......