陈 雪综述，陈 林审校(.重庆医科大学，重庆40000；2.重庆医科大学附属第二医院血液科，重庆40000)

    异基因造血干细胞移植(HSCT)要求供者和受者进行人类白细胞抗原(HLA)配型，但仅有20%～30%的患者能找到全相合的亲缘供者，在无关人群中找到相合供者的概率为1/100 000～1/50 000，甚至更低。而半相合HSCT、单倍体HSCT的发展扩大了移植的应用范围，使得患者在亲人之间即可找到合适的供者。随着半相合HSCT蓬勃的发展，临床实践呈现出与全相合异基因HSCT类似的结果，且在预防半相合HSCT中影响患者总体生存率的移植物抗宿主病(GVHD)方面的发展也颇为迅速，出现了众多改良、全新的预防方案，其中值得注意的有移植后环磷酰胺(PTCy)方案、低剂量抗人胸腺细胞球蛋白的使用方案。本研究就半相合HSCT中GVHD预防方案的发展与近况进行综述。

    1 国内常规GVHD预防

    陆道培[1]指出，HSCT中主要并发症仍是复发、GVHD与感染，尤以后两者最为突出。因为感染常在GVHD和治疗GVHD所继发的免疫功能低下基础上发生，因此，GVHD实际上是HSCT最主要的并发症，也是影响移植成败的关键。关于GVHD的发生率，各报道差异极大(30%～70%)。对于GVHD的预防，已由经典的甲氨蝶呤(MTX)方案、环孢素A(CsA)方案逐渐发展到联合用药，例如 MTX、CsA、他克莫司(FK506)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或激素的联合使用方案[2]。2012年HUANG[3]统计分析了我国近年来异基因HSCT数据，其中半相合/单倍体HSCT的发展改善了复发率、GVHD发生率等。文中指出，ATG可作为单倍体移植中预防GVHD的步骤之一，并提及巴利昔单抗、异源间充质干细胞、免疫细胞、移植物T细胞去除(TCD)等在GVHD预防方案中的应用。有学者对22例费城染色体阳性的急性白血病患者行单倍体骨髓和外周血干细胞移植，采用CsA+MTX+霉酚酸酯(MMF)+ATG预防GVHD，结果提示，所有患者获得造血重建，急性GVHD(aGVHD)10例，慢性GVHD(cGVHD)8例，因GVHD死亡3例，复发死亡3例，2年总生存率(OS)或无病生存率(DFS)为57%，提示单倍体HSCT是治疗费城染色体阳性急性白血病的有效方法[4]。随着半相合/单倍体移植的迅速发展，学者进行了一项对我国1 411例急性淋巴细胞白血病(ALL)或骨髓增生异常综合征(MDS)患者行异基因HSCT的回顾性分析，并对比分析单倍体组、全相合组，其中预防GVHD方案均为CsA、MMF和短期MTX ......