张 娟综述，余 林审校(重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，重庆400016)

    随着人们对慢性扁桃体炎、鼾症等疾病的认识、了解，扁桃体切除术已成为耳鼻喉科一种常见的外科手术，但不同程度的术后并发症会影响患者生活甚至危及患者生命。合理的围手术期处理及规范化、个体化的治疗方式对防止术后并发症的发生，促进患者术后康复极其重要。现将国内外近年来在扁桃体切除术围手术期处理领域的新进展和新观念进行综述。

    1 术前准备

    扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能，特别是儿童，其咽部淋巴组织具有明显保护作用[1]，应严格掌握手术指征。此外，术前需做好充分准备，包括仔细询问病史、全面的体格检查、实验室检查、影像学检查、各主要器官功能评估等。

    1.1 病史及检查 (1)扁桃体炎反复发作，易出现各种伴发疾病，如风湿性热、心肌炎、肾炎等，术前完善抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图、红细胞沉降率等，有助于评估是否为“病灶扁桃体”、能否耐受手术。(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的病情严重程度，关系到治疗方式的选择，可通过多导睡眠监测、纤维鼻咽喉镜、上气道CT等，了解病情严重程度。有研究发现，红细胞分布宽度水平与OSAHS病情严重程度呈正比[2]，并能预测术后2 h内呼吸系统不良事件[3]，具有较高的敏感度及特异度。此外，OSAHS患者多伴有心血管、内分泌方面疾病，需完善相应检查。(3)单侧扁桃体肿大，不能排除扁桃体肿瘤者，应行组织活检明确病变性质、类别，不能盲目选择手术治疗。(4)需注意的是，临床上极少数患者合并亚临床型血友病，但因症状隐匿、常规凝血功能检查多无异常，术前容易漏诊，除详细询问家族史、术后出血史外，可行硅管凝结时间检查加以筛查。

    1.2 手术评估 手术治疗前应根据各项检查结果，对患者是否手术、采取何种类型的手术及其手术风险进行评估。复发性扁桃体炎、病灶扁桃体、扁桃体肥大引起严重气道阻塞、扁桃体良性肿瘤等，可考虑手术治疗，但急性扁桃体炎发作者，患严重全身疾病、病情不稳定者，造血系统疾病及凝血机制障碍者等不宜手术。对此，可选择口服阿奇霉素、扁桃体啄治等替代治疗来达到避免手术的目的[4-5]。

    1.2.1 风险估计及处理措施 (1)OSAHS患者因长期张口呼吸，导致咽部组织充血水肿，从而会增加围手术期出血；同时长期低氧血症会影响人体重要脏器的功能，促使围手术期心脑血管事件、呼吸系统事件等发生。术前持续正压通气治疗，可通过纠正低氧血症，稳定血压，改善心脑肺等器官功能，减轻气道组织水肿 ......