李桂成，艾晨牧，李 涛，朱惠民，段 智(郴州市第一人民医院，湖南423000)

    H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，部分患者病情进展快，受累器官较多，易发展为重症患者，预后不佳。为进一步提高H7N9禽流感重症患者的临床救治水平，现将本院10例成人H7N9禽流感重症患者的临床资料和救治体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选择2014年1月至2017年4月本院重症医学科三区收治的10例成人H7N9禽流感重症患者为研究对象，所有患者均经郴州市或湖南省疾病预防控制中心确诊。其中男9例，女1例；年龄31～78岁，平均(58.1±18.5)岁；65岁及以上患者5例(50%)。患者体重指数 18.0～33.7 kg/m2，平均(25.4±4.5)kg/m2。10例患者中，既往有2型糖尿病者1例，冠心病者1例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例，肥胖2例。入院时合并急性肾功能不全(AKI)5例，合并急性冠状动脉综合征1例，合并脓毒性休克1例。发病前，10例患者均有动物暴露史，其中，8例有病禽直接接触史，2例发病前2周曾到过活禽市场。患者发病至就诊时间为3～13 d，平均(6.6±2.7)d。入院 24 h，10 例患者中急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分最低13分，最高38分，平均(22.3±8.6)分；序贯器官衰竭评估(SOFA)评分最低 3分，最高 13分，平均(7.1±3.1)分。见表1。

    表1 10例H7N9禽流感重症患者的一般资料和临床表现

    1.1.2 诊断标准 所有患者均符合中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014 年版)》诊断标准[1]：(1)有发热、流感样症状或肺炎表现 ......