符佩姝，赵全凤，杨 雅，何菊英(陆军军医大学附属第一医院药剂科，重庆400038)

    神经梅毒(NS)是梅毒苍白螺旋体侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统传染性疾病。近年来，随着隐性梅毒患者的增加，NS患者出现增加趋势，同时，抗生素的不规则治疗和艾滋病患者的增加也促成NS患者的增加。目前，NS的治疗首选青霉素或头孢曲松，但对青霉素及头孢曲松过敏患者治疗方案的选择仍存在一定的困难。现将1例青霉素过敏的NS患者治疗过程报道如下，旨在为临床制订用药方案提供参考。

    1 临床资料

    患者，男，49岁。2016年3月无明显诱因出现双眼视力下降，经当地医院治疗(具体不详)后无好转，且双眼视力逐渐下降，2016年8月患者双目基本失明，仅有光感。2017年3月23日因双眼视力逐渐下降1年余至中山大学附属第三医院就诊，查甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)阳性；颅脑磁共振成像检查提示视神经萎缩，以左侧为著。以“双眼视力缺损：NS？”收治入院，入院后行腰穿检查：压力 120 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)。脑脊液梅毒检查：梅毒阳性(滴度1∶2)，梅毒螺旋体特异性抗体阳性，脑脊液TPPA定量检查：阳性大于1∶1 280；性病研究实验室实验(VDRL)定量检查：阳性大于1∶4，荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)免疫球蛋白G(IgG)阳性，IgM阴性。脑脊液常规、生化、隐球菌检查均未见明显异常。三大常规、凝血、人类免疫缺陷病毒、心电图、胸部X线片检查均未见明显异常。进行青霉素、头孢曲松(罗氏芬)皮试，患者均过敏，诊断为“NS”。入院后经脱敏治疗1周后青霉素皮试阴性，给予多西环素(每次200 mg、每天2次)治疗1周后无好转。为进一步治疗，患者于2017年4月10日至本院就诊，门诊以“NS”收治皮肤科。

    入院查体：体温36.3℃脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压 120/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼对光反射迟钝，全身皮肤无红斑、丘疹、鳞屑，无脱发；外阴未见丘疹、溃疡 ......