肖丽红综述，黄振宇审校(柳州市人民医院质控科，广西545006)

    近年来，国家卫生计生委出台了一系列公立医院改革的方案，其中进一步推进临床路径管理与费用结合，逐步推广诊断相关分组(DRGs)的预付费制度是医院改革的核心内容。我国的2型糖尿病临床路径管理需逐步与DRGs付费结合，达到控制费用、保证质量、提高效率的目的，这一方向将被众多临床医师及医院管理者探索。

    1 DRGs与临床路径的起源与发展

    DRGs主要是根据疾病的诊断，伴随症、并发症、手术及治疗操作等临床情况，按临床病情复杂程度的同质性和医疗资源消耗的相似性，将病例分成若干组群[1]。DRGs起源于美国，20世纪70年代，为了监测医院的医疗质量和医疗资源消耗，耶鲁大学卫生研究中心分析了169所医院的出院病历，建立了一种新型住院患者病例组合方案——DRGs。1980年10月诊断相关分组预定额支付制(DRGs?PPS)被美国国家卫生财政管理局正式作为预付款制度的依据对医院进行经费补偿。目前，美国、澳大利亚、德国和阿根廷等国家均将DRGs?PPS作为医疗费用支付的主要方式，日本、韩国、新加坡等国家也开始引进疾病分组概念，DRGs已成为各国推动医疗服务体系改革的重要手段之一。

    虽然DRGs能有效控制费用的上涨，但也存在医疗质量下降等问题，甚至因为医疗机构和医务人员为了控制成本会忽略质量。一些评价DRGs预付制的文献[2?3]中就提到DRGs会导致供方为减少平均住院时间，让患者提早出院，而患者的状态更具不稳定性。为了实现既减少医疗费用，又不降低医疗质量这一目标，临床路径理念应运而生。

    临床路径是针对特定病例，制定标准化治疗模式和治疗程序，医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗中的变数，保证治疗方案的顺利实施。临床路径使医务人员工作有章可循，使诊疗活动流程规范化、标准化。利用临床路径管理科室常见病、多发病会明显提高医疗护理质量，保障医疗安全，减少医疗差错的发生。临床路径兴起于20世纪80年代的美国，90年代以后为西班牙、新西兰、南非、新加坡、日本等国医疗机构广泛采用。从其他国家及中国台湾的实行情况来看[2，4?5]，临床路径的广泛开展是医保实行 DRGs?PPS 之后，医院为控制成本推出的自觉行为。国外的临床路径兴起是伴随着医疗付费制度变革产生的 ......