王 蕊综述，陈 刚，曾祥刚审校(.贵州医科大学，贵州贵阳550004；.贵州医科大学附属白云医院麻醉科，贵州贵阳55004；3.贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550004)

    自1987年法国PHILLIPE MOURET医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术之后，腹腔镜手术以其手术时间短、创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等特点在外科领域得到广泛应用[1]。并且与开腹手术相比，腹腔镜手术扩展了手术部位的视野，提高了手术的清晰度，使手术更加快速、精确地完成。因此在临床中有越来越多的患者更愿意选择腹腔镜手术，其也是快速康复外科(ERAS)理念提倡的一种手术方式，是腹腔手术和妇产科手术的最佳选择。腹腔镜手术时，为了扩大手术操作视野，充分暴露腹腔组织，以便于顺利进行手术，常使用二氧化碳(CO2)扩充腹腔，形成人工气腹，该操作也成为腹腔镜手术的标准步骤之一。随着腹腔镜手术的不断发展，有关CO2气腹腹腔镜手术的基础理论研究也不断深入，在临床中人工气腹带来的一系列生理病理改变逐渐受到广泛关注。

    有研究发现，在腹腔镜手术中，眼压随着CO2气腹的建立而逐渐升高[2]，潘裕国等[3]研究证实，在以CO2为介质的腹腔镜胆囊切除术中，使用高气腹压力[(13±1)cm H2O，1 cm H2O=0.098 kPa]对眼压升高的影响较低气腹压力[(8±1)cm H2O]更加明显。在术中当眼压逐渐升高至病理性眼压(24 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)时，有导致患者术后视觉丧失的风险，表现为永久性的部分盲或全盲[4]。随着人们生活水平的提高和现代医学的发展，人口老龄化越来越明显，需行腹腔镜手术又合并视网膜血液循环障碍、眼底供血不足及高眼压的患者越来越多，可能在术中未达病理性眼压时，就会导致眼部并发症，而引起非常严重的后果[5]。因此在腹腔镜手术中，对于存在高眼压疾病的患者，控制眼压升高至关重要。现将腹腔镜手术中CO2气腹导致的病理、生理改变，以及国内外腹腔镜手术术中降低眼压的方法综述如下。

    1 CO2气腹腹腔镜手术的病理、生理改变及对眼压的影响

    1.1 CO2气腹对循环的影响 腹腔镜手术的特殊性主要为CO2气腹对循环、呼吸和神经内分泌代谢产生一定的影响[6]。刚开始建立CO2气腹时，此时腹内压低，静脉回流量先短暂升高[7]，回心血量增多使中心静脉压(CVP)升高，CO2气腹压达到目标值后，腹内压升高到最大值，使下腔静脉受压，静脉回流阻力增加，血液潴留于下肢，肾静脉、肝静脉等回流减少，回心血量下降。并且腹内压升高，压迫腹主动脉 ......