唐 楠综述，王导新审校(重庆医科大学附属第二医院呼吸科，重庆400010)

    窄带光(NBI)成像是利用窄带滤光器过滤白光中其他波长的光，从而发射出波长分别为415、540 nm的窄谱蓝光和绿光，再利用不同组织对不同波长NBI吸收的特异性和散射性进行光学染色，获得黏膜各级血管网对比效果突出的图像，从而发现血管源性病变[1?2]。NBI已在消化内镜中广泛应用，其与白光相比更易发现消化系统黏膜的微小病变，进而更早地发现肿瘤[3?4]。2003年SHIBUYA等[2]开始应用NBI观察气道黏膜，发现NBI对于判断支气管黏膜的血管源性病变同样具有很高的敏感性，进而开启了NBI在呼吸疾病中的应用。目前，NBI正越来越多地被应用于呼吸疾病的诊断和治疗评估中。

    1 NBI在呼吸系统疾病中的应用

    1.1 NBI在早期肺癌诊断中的应用 肺癌的早期诊断与早期手术是提高肺癌5年生存率、降低死亡率的最有效方法之一。对高危人群行低剂量CT检查是早期发现肺癌的有效筛查工具，但其仅能发现已存在的占位性病变，对一些有咯血、长程咳嗽等临床症状而影像学阴性的患者却无法正确识别，从而导致患者失去早期诊断、早期治疗的机会。陈正贤[5]发现，约10%的中度鳞状上皮不典型增生、40%～83%的重度鳞状上皮不典型增生最后发展为鳞癌，提示及早发现鳞状上皮不典型增生并密切随访是发现早期肺癌的重要手段。目前认为，血管源性鳞状上皮异型增生(ASD)是实体肿瘤癌前病变的典型病理特征，且病变组织内新生血管及异形增生的毛细血管袢是癌前病变向浸润性肿瘤发展的关键一步[6?8]。但对于支气管黏膜的不连续增厚、黏膜局部的不规则形态改变、局部细小的血管增生与扩张、局限性的黏膜水肿等提示早期肺癌的征象，使用普通白光支气管镜(WLB)观察，即便是有多年支气管镜操作经验的医生也非常容易漏掉，这也是WLB癌前病变检出率较低的重要原因[9?10]。再者，即使操作者观察到支气管黏膜异常，WLB也不能够准确区分普通的鳞状上皮增生和ASD病变，但ASD微血管内的红细胞会吸收大部分绿色NBI，病变区域会呈现异常显像并与周围正常组织出现较明显的分界，且异常显影的血管出现频率与显像强度同由病理学证实的ASD显著相关，其中NBI下所观察到的点状血管直径与由组织病理证实的ASD毛细血管直径高度一致[11?12]。SHIBUYA 等[11]首先报道NBI下发现的支气管黏膜异常血管增生(多发点状血管、血管扭曲或螺旋状改变、血管的突然中断)提示肿瘤。而后 ZARIC等[13]报道在点状血管中，腺癌占68.4% ......