彭祖来，李清均，赵俸玉(.重庆市精神卫生中心男一科4047；2.重庆市精神卫生中心早期干预二科4047；.重庆市沙坪坝区人民法院民四庭40008)

    精神分裂症患者的思维形式障碍是个复杂的问题，临床上主要通过口语交谈的方式(即精神检查)来评定精神病患者的思维形式障碍[1?2]。书写材料的特点在辅助诊断思维形式障碍方面的价值目前还未引起足够重视。既往有少量研究从患者的书写特征[3?6]或词汇[7?8]、语义[9]方面发现精神分裂症患者与健康人存在差异，而且患者自身治疗前后也存在差异。但陈中兵等[10]总结的精神病患者的书写材料特点还包括笔迹、词汇、页面布局、标点符号、语义、用语等多个方面的异常。本研究从20个维度定性评估患者的书写材料特点，旨在探讨精神分裂症患者的书写材料特点与临床特征的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 (1)书写材料的其中一部分是家属提供的患者在入院前所写；(2)另一部分是医生为了便于让患者客观地认识到自己的思维障碍而劝说患者书写的；(3)还有部分是作为康复训练写下的。书写材料的形式包括日记、随笔和不准备寄出的信件，完成时间都在入院前后1周，写作时间段为2016年1月至2017年4月。所有书写材料均由患者决定，自己带走或同意被医生拍照留存或交由医生处置。共有41人份书写材料留在医生处。被拍照留存17人份，原版纸质材料23人份，每份包括1张至多张纸；另有1份是从网上拷贝的患者在公开论坛上的发帖。

    定义“符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD?10)诊断标准，入院诊断和出院诊断一致，三级医生查房意见一致”为诊断明确。部分患者为疾病的复发早期，此次入院时并不符合诊断标准，但既往病程中应曾肯定地被诊断。41例患者均不伴严重躯体疾病、精神发育迟滞、癫痫及脑创伤史、药物和酒精依赖史。满足以上条件的患者有精神分裂症32例(其中男4例，女28例)、双相障碍?躁狂发作7例(其中男1例，女6例)，其余有偏执狂1例、边缘性人格障碍1例。本研究经重庆市精神卫生中心伦理委员会审批同意。

    1.2 方法

    1.2.1 调查工具 (1)一般情况问卷：包括性别、年龄、学历、病程等信息。(2)阴性和阳性症状量表(PANSS)[11]：包括 30 个基本条目，采用 1～7 七级评分，分值越高表明症状越明显。PANSS由3个分量表组成：包括阳性(P1～P7)、阴性(N1～N7)和一般精神病理(G1～G16)量表 ......