谢雨佳综述，张俊文审校(重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016)

    经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)经过40多年的迅速发展，已成为胆胰疾病诊断及治疗的重要手段。具有相对安全、有效、微创、花费少等优点，但作为一项有创的操作技术，并发症的发生是不可避免的，若诊治不及时常常会造成严重后果，甚至危及患者的生命，这使ERCP的应用受到了一定的限制。我们对ERCP并发症如，胆管炎、出血、穿孔等有一定的了解和认识，现ER?CP相关空气栓塞、肝包膜下血肿等相关报道日益增多，所以充分了解常见及少见并发症的危险因素、防治方法极为重要。本文就ERCP多个并发症的危险因素和防治方法做一综述。

    1 ERCP术后胰腺炎(PEP)

    1.1 诊断及危险因素 PEP是ERCP最常见的并发症，指在ERCP术后新出现的腹痛，伴有血淀粉酶水平升高超过正常值的3倍，持续时间超过24 h[1]。PEP相关危险因素较多，包括女性、慢性胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍(SOD)、乳头括约肌预切开、插管困难、反复插管、反复胰管显影、反转?Z型胰管等[2]。

    1.2 防治 PEP的预防可分为2个方面：包括药物预防及操作预防。药物预防：(1)减少炎性反应。非甾体抗炎药可抑制环氧酶，从而减少前列腺素的合成，达到抗炎的作用。YANG等[3]meta分析认为，术前经直肠非甾体抗炎药给药可有效预防PEP的发生，KATO等[4]随机前瞻性试验则表明，口服塞来昔布对预防PEP的效果并不明显。(2)抑制胰酶活性药物。加贝酯、乌司他丁、萘莫司他为蛋白酶抑制剂，多数学者认为其可通过抑制胰酶的激活来降低PEP的发生率。(3)抑制胰酶分泌。生长抑素及奥曲肽为胰酶抑制剂，可有效抑制胰腺外分泌，减轻胰酶对胰腺的自身消化作用，而且奥曲肽能有效降低ERCP术后血清淀粉酶，起到预防PEP的作用。操作预防：(1)提高插管成功率。术中多次插管、多次胰管显影均可诱发PEP。国外一项meta分析表明，导丝辅助插管可提高插管成功率，并减少造影剂使用，且使用双导丝时可避免插管误入胰管，减少PEP的发生[5?6]。虽然乳头括约肌预切开是PEP危险因素之一，但是在困难插管中早期行括约肌预切开可有效提高插管成功率，并不增加PEP发生风险[7]。(2)保持胰胆管通畅。ERCP术后出现管道梗阻、乳头水肿等情况后，胰液引流不畅是发生PEP的重要环节，故预防性置入胰管支架及内镜下鼻胆管引流(ENBD)可有效预防PEP ......