杨 蕾，王 兆，唐春春，温建立，陈微微，黎冕洁，付 磊，刘胜华(遵义市第一人民医院重症医学科，贵州 563000)

    脓毒症及脓毒性休克是重症医学科的常见问题，其临床发病率居高不下，病死率高达30-70%[1]。如果救治不及时，患者会迅速出现多器官功能衰竭进而危及生命。脓毒性休克的患者进行早期目标导向的液体复苏治疗，有利于恢复患者的细胞功能及器官功能，在此过程中有效评估各项反应组织灌注及氧供需平衡的指标，对容量管理有重要价值[2]。传统上，在脓毒症患者治疗早期阶段，中心静脉氧饱和度(ScvO2)将会作为监测目标。最新研究结果显示，相当一部分的脓毒症患者在达到ScvO2目标值后，仍然存在组织灌注不足的情况。因此，ScvO2作为复苏终点的指导价值正逐渐受到医务人员的质疑[3]，需要不断寻找新的影响因素少且相对准确的复苏终点指标。本研究在脓毒性休克患者的早期复苏治疗中，将静脉-动脉二氧化碳含量差/动脉-静脉氧含量差(Cv-aCO2/Ca-vO2)、乳酸清除率(LCR)及下腔静脉内径呼吸变异指数(IVCrvi)作为复苏终点的判断指标，效果良好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年2月本院重症医学科收治的脓毒性休克患者60例，其中男33例，女 27例；年龄 22～59岁，平均(37.1±2.6)岁。

    1.1.2 纳入标准 患者均符合2016年国际脓毒症指南关于脓毒性休克诊断标准，即在脓毒症的基础上出现补液无法纠正的低血压及血乳酸水平大于2 mmol/L[4]。

    1.1.3 排除标准 年龄小于18岁或大于65岁；妊娠哺乳期女性；以其他休克类型(如心源性休克、梗阻性休克)为主导的低血压状态和高乳酸状态；大面积心肌梗死、急性冠状动脉综合征，既往有严重心功能不全病史者；急性严重颅脑损伤，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分小于5分；严重基础疾病无法治愈者；难以恢复的临终状态患者。

    表1 2组患者 Cv-aCO2/Ca-vO2指标比较(±s) ......