周述清，杨博文，申洪全，张孝华，朱秋汶(重庆市江津区中心医院骨科402260)

    后踝是胫腓骨远端复合体的组成部分，参与并维持踝关节稳定性[1-3]；后踝骨折易被漏诊，在治疗方面需恢复后踝解剖关系，以降低创伤性关节炎发生率[4-5]。骨折块波及关节面25.0%～33.0%，是后踝骨折的传统手术指征[6-7]。但近年来，不少学者认为，以下情况也应考虑给予手术治疗[8-9]：关节面移位大于2 mm、合并下胫腓联合损伤等。后踝骨折手术治疗的常用方式为切开复位内固定，亦有不少学者尝试采用闭合复位空心钉固定，均取得良好疗效。本研究探讨了对后踝骨折患者采用切开或闭合复位空心钉内固定2种方式处理的疗效及适应证，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 收集江津区中心医院骨科2013年6月至2015年12月收治的累及后踝的踝关节骨折行切开或闭合复位空心钉内固定治疗的62例患者的临床资料，其中采用切开复位34例(切开复位组)，采用闭合复位28例(闭合复位组)。患者入院到手术治疗时间为 3～10 d，平均(6.2±0.6)d。

    1.1.2 纳入标准 单侧踝关节骨折并累及后踝。

    1.1.3 排除标准 (1)既往有踝关节创伤病史；(2)既往有痛风、类风湿关节炎、骨关节炎病史；(3)开放性损伤及多发伤。

    1.2 方法

    1.2.1 术前处理 完善踝关节正侧位X线片及踝关节CT平扫、3D-CT重建等，考虑合并韧带断裂时可完善踝关节磁共振成像协助诊断。骨折移位不明显者予以石膏托固定制动，移位明显者则行患肢跟骨牵引，伤后早期给予冰敷，并抬高患肢以利于消肿，待患肢皮肤出现皱褶后行内固定手术。综合考虑患者骨折类型、全身情况等因素，拟定手术方案。均采用腰麻硬膜外联合麻醉。2组患者手术均由高年资创伤外科医生主刀完成。

    1.2.2 修复方法

    1.2.2.1 切开复位组 患肢上止血带，取俯卧位或健侧卧位，在腓骨与跟腱中间取纵向切口，逐层分离，注意保护神经、血管，将腓骨长、短肌腱和踇长屈肌向后牵拉，显露外踝骨折，直视下复位固定外踝骨折，再于腓骨长、短肌腱与踇长屈肌之间钝性分离，可切断部分踇长屈肌肌纤维，显露后踝骨折和下胫腓后联合韧带，将后踝骨折块复位 ......