谭明凤，蒋 倩综述，张福军审校(重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

    美学修复是前牙区牙齿缺失患者的重要关注点之一。牙齿拔除后牙槽骨不可逆吸收，牙龈萎缩，剩余牙槽骨和软组织的质量将会严重影响患者的前牙美观、心理健康及社会生活质量。牙槽骨骨量不足是影响种植成功率的关键因素，一般认为牙齿缺失后前3个月牙槽骨吸收量占总吸收量的70%～80%，2年后逐渐趋于稳定[1]。拔牙位点保存能有效地延缓牙槽骨的吸收，常用的拔牙位点保存有微创拔牙、即刻种植、拔牙窝内生物材料移植等。以位点保存技术达到美学效果，最大限度地模仿天然牙已成为目前口腔学界的研究热点，但位点保存的分类尚不统一，关于前牙美学评价的文献较少。现将前牙区美学效果评价、位点保存概念、位点保存方法及研究进展综述如下。

    1 前牙美学效果评价

    1989年SMITH等[2]将美学效果纳入种植成功评价标准之一，美学指标的加入使种植成功率显著降低。目前的美学评分体系包括主观评价和客观评价。主观评价多为患者满意度调查，缺乏可重复的科学指标。较常用的客观评价体系有牙龈乳头指数(PIS)、粉色美学指数(PES)、白色美学指数(WES)和粉色美学/白色美学指数(PES/WES)。

    1997年JEMT[3]根据种植体周围软组织形态美学提出了PIS，按龈乳头高度不同分为0～5分：0分为无牙龈乳头；1分为牙龈乳头为邻牙间隙高度的1/2；2分为牙龈乳头充满超过邻牙间隙高度的1/2，但未到邻牙触点；3分为牙龈乳头充满整个邻牙间隙；4分为牙龈乳头过度增生。PIS因其可信度及有效性较高，多用于单牙种植修复后牙周软组织美学效果评价。

    PES是2005年由FüRHAUSER等[4]提出的，指种植修复体周围软组织的质地、形态、色泽要与其邻近天然牙的牙周软组织协调一致；其内容包含了近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、牙龈边缘水平、牙龈外形、牙龈颜色、牙龈质地及牙槽嵴缺损7个变量。其中近中牙龈乳头和远中牙龈乳头按照完整、不完整、缺失进行对比评分，若完整计2分，不完整计1分，缺失计0分。唇侧龈缘水平曲度、唇侧龈缘水平高度、根部凸度、软组织的颜色和质地满分各计2分，若与邻牙无差异计2分，较小差异计1分，较大差异计0分，PES最高分为14分。PES较全面地评价了种植体周围软组织美学效果及种植体周围软组织的稳定性。

    2009年 BELSER等[5]在 PES的基础上加入了WES，WES要求牙冠的形状、大小、质地、色泽等与同名牙一致或与邻牙协调。其包含牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠质地和牙冠透明度 ......