王 希综述，钟 玲审校(重庆医科大学附属第二医院肾病内科，重庆400016)

    免疫球蛋白A(IgA)肾病是最常见的原发性肾小球疾病，在我国原发性肾小球疾病中的发病率约为40%[1]。虽然大部分IgA肾病患者呈现出相对慢性且良性的病程，但相当高比例的患者会在确诊后20～30年内进展为终末期肾脏病[2]。

    IgA肾病的确诊依赖肾活检，系膜细胞和系膜基质增生是其主要的病理改变，肾小球系膜区IgA或以IgA为主的免疫球蛋白伴或不伴补体C3沉积是其免疫病理特点。虽然IgA肾病患者肾小球内可伴有包括免疫球蛋白G(IgG)在内的其他免疫球蛋白沉积，但这些免疫球蛋白的共沉积并不会影响IgA肾病的诊断，同时，具有临床结局独立预测作用的牛津分型也缺乏对IgA肾病免疫病理方面的研究。近年来，对IgA肾病与IgG共沉积关系的研究逐渐增多。循环中的IgG在IgA肾病的发病过程中有着重要地位，现将其研究进展综述如下。

    1 IgG

    IgG是机体浆细胞受抗原刺激后合成、分泌的一类具有免疫功能的球蛋白，约占血清免疫球蛋白总量的75%，其中40%～50%分布于血清中，其余分布在组织中。IgG是人血清中最主要的抗体成分，存在4种亚型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4，主要在机体免疫中起保护作用，也参与自身免疫性疾病的发生及发展。

    2 IgA肾病肾小球中沉积的IgG

    2.1 IgG的沉积率 在肾组织中，IgG可单独或与其他免疫球蛋白或补体共同沉积于肾小球系膜区或系膜及毛细血管袢周，从而导致肾小球疾病的发生。1968年，BERGER等[3]首次报道了IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA和IgG沉积为特征的肾小球肾炎。关于IgG的沉积率，OKADA等[4]对日本人群的研究结果显示，IgG沉积率约为50%。JENNETTE等[5]对来自13个不同的系列、多达2 000例患者的综合研究同样得出相似的结论。尽管如此，仍有部分研究表明，IgG沉积率存在较大差异。NOVAK等[6]研究表明，肾活检时机可能对系膜区IgG沉积的观察产生影响，即IgA肾病发病后较长一段时间再行肾活检时观察到的IgG沉积率更高 ......