杨 佳综述，胡 毅审校(重庆市东南医院肾病内科401336)

    终末期肾病是严重危害人类生命与健康的终末期肾脏病。随着血液透析治疗的应用普及，使患者体内毒素及代谢废物得以清除，从而使患者长期预后和生活质量大为改善。但患者在血液透析中出现的透析中低血压(IDH)是一个常见、不可低估的问题。目前比较公认的IDH定义是血液透析中收缩压下降大于20mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收缩压小于 90 mm Hg或平均动脉压降低大于10 mm Hg，出现头痛、恶心、呕吐、抽搐等低血压症状。患者需要注射50 mL高浓度葡萄糖、特伦德伦伯格(Trendelenburg)卧位(即头低足高右倾斜体位)，甚至停止血液透析等临床干预措施[1]。IDH与透析患者病死率相关，会减少血液透析带来的益处。现将近年来IDH的机制及防治研究进展综述如下。

    1 发病率和不良临床预后

    IDH的发病率为6.7%～10.5%，8.0%的患者频繁发生IDH(>20.0%透析次数)[2-3]。而慢性肾衰竭患者间断性血液透析IDH的发病率高达25.0%～50.0%[4]。IDH对血液透析患者病死率有重要影响。有研究发现，IDH是透析患者死亡的独立危险因素[比值比(OR)1.14，95%可信区间(CI)1.06～1.23)[5]。CHANG 等[6]发现，仅透析前收缩压小于120 mm Hg就与死亡高风险相联系(P=0.000 1)。

    2 机 制

    IDH是心血管对透析短时间内水移除所致血容量减少的不恰当反应造成的。大量超滤、钠移除、血浆再填充速率与超滤速度失衡导致循环血容量减少，周围血管张力不足和血浆再灌注不足致血压下降 ......