胡春梅综述，陈 莉审校(重庆医科大学附属南川人民医院/重庆市南川区人民医院神经内科408400)

    进展性脑梗死(PCI)是指在发病6 h至1周内，在接受了积极、正确的临床干预后，卒中的原发病理过程继续进展，神经功能缺失症状和体征进一步严重恶化的临床过程。我国每年缺血性脑卒中患病人数高达700万，PCI发生率约为30%，致残率和致死率高于一般脑梗死[1]。目前，防控脑梗死进展仍不理想，亟须提高对PCI的预防及诊治水平。目前，国内外学者对PCI的病因、病理及发病机制进行的大量研究表明，PCI是多种发病机制和多种危险因素共同作用的结果[2]，但学者对PCI的诱发进展和相关的危险因素的机制尚未得出一致性结论。因此，本文就近年来PCI的危险因素研究进展做一综述，以期发现早期预测的方法并进行及时有效的干预，防止PCI的发生。

    1 高血压

    高血压是引起PCI最重要的危险因素之一。据统计，70%的脑卒中患者患有高血压，长期高血压可导致动脉粥样硬化的发生和发展，从而导致局部狭窄、缺血远端、侧支循环差、狭窄程度高和血管闭塞等区域的血流减少，进一步导致PCI的恶化[3]。高血压患者脑血流量的自动调节范围很小且基线动脉血压高。即使轻微的血压波动也会导致脑血流量减少，缩小缺血半暗带区域，使其成为诱发PCI加重因素之一。对高血压和PCI之间的相关性研究发现，合并高血压的脑梗死患者血压水平高低与神经功能缺损程度及病死率密切相关[4]。WANG等[2]研究表明，高血压病与进展性卒中相关联，这与既往的有关研究结果一致。

    高血压是PCI的危险因素之一，但如何把握降压目标值仍是临床亟待解决的问题，这可能与种族具有一定关联。我国脑血管病防治指南指出，当患者收缩压小于180mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒张压小于110mmHg时降压治疗不是第一干预因素，当脑梗死发生时，降压治疗应慎重，以保证远端脑血管有充足的灌流量和侧支循环的建立[5]。我国人群中脑卒中一级和二级预防的降压目标值仍不明确，目前，在预防PCI的血压控制中，仍强调达标(收缩压小于140 mm Hg)与个体化相结合，而目标值的确定仍需多中心、大样本临床研究结果，需要更多中国人群的临床研究数据。

    2 糖尿病

    国内外已有许多关于研究糖尿病与PCI相关性的文献报道。普遍认为糖尿病对PCI的危险性不亚于高血压[6]。有研究表明，糖尿病导致发生PCI的风险概率显著增加 ......