席骏钻(如皋市人民医院，江苏南通226500)

    华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，但临床许多药物可与华法林产生相互作用，影响华法林的抗凝活性[1]。药品说明书指出，唑类抗真菌药与华法林联用会增强华法林的抗凝作用，从而增加出血风险。为降低华法林的出血风险，通常采用监测国际标准化比值(INR)的方法，确保华法林处于安全、有效的剂量范围[2]。本文以临床药师参与处置的1例氟康唑致华法林抗凝活性增强的病例为例，探讨了临床药师在确保患者用药安全中可发挥的作用。

    1 临床资料

    患者，女，92 岁，身高 158 cm，体重 48 kg。因“间断干咳3年、加重伴发热2 d”于2017年11月16日入院。患者3年前无明显诱因出现阵发性干咳，给予抗感染、化痰等处理后效果不明显。2 d前无明显诱因出现低热，伴干咳，血常规偏高，胸部CT检查显示两肺间质性肺炎伴感染，门诊以“间质性肺炎伴感染”收住入院。入院查体：体温37.0℃，脉搏75次/分，呼吸频率20 次/分，血压 115/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。患者既往有2型糖尿病病史20余年 ......