谢 昊综述，李长清审校(重庆医科大学附属第二医院神经内科，重庆400000)

    血压升高在卒中后很常见，是不良预后的独立危险因素。目前，关于脑梗死急性期血压管理仍存在争议，最优血压管理方案尚没有确定。前循环与后循环、是否接受溶栓治疗、入院前是否规律服用降压药等多因素对脑梗死急性期血压管理存在影响。近年来，血压变异性(BPV)作为可能的影响卒中患者预后的因素也成为研究热点。对脑梗死患者BPV的相关研究较少，BPV与脑梗死的相关性、可能的降低BPV的药物等仍存在很大争议。本文主要探讨了关于脑梗死急性期血压管理与BPV的最新研究和观点，旨在对临床中脑梗死患者血压相关问题的处理提供参考。

    1 脑梗死急性期的血压管理

    1.1 脑梗死急性期降压时机 对合并高血压的患者降压治疗作为脑梗死的一级和二级预防是非常必要的，但对于脑梗死急性期，特别是发病72 h内的患者，血压管理方案仍存在争议。脑梗死急性期血压升高的病理生理机制尚不清楚，但目前多认为是继发于卒中的反应性升高，包括颅内压升高、儿茶酚胺的释放、恶心、疼痛、白大褂效应、充盈的膀胱、脑组织缺血等。正常情况下，即使系统血压出现明显的波动，脑自主调节功能也可维持脑组织稳定的血流灌注。在脑梗死急性期，病灶侧脑自主调节功能受损，部分情况下，病灶对侧脑自主调节功能也可能受损，此时，脑组织血流灌注主要依靠系统血压，血压下降使脑灌注低于正常阈值将导致脑梗死面积扩大；血压太高将引起脑水肿加重和梗死区域出血转化。缺血性脑梗死发作6～9 h内血压下降可导致缺血半暗带发生不可逆损伤。国际卒中试验两次数据分析显示，脑梗死急性期收缩压(SBP)为140～179mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者预后最佳，但尚没有数据表明，对SBP>180 mm Hg患者给予降压治疗能改善其预后。大量随机对照试验和回顾性研究发现，脑梗死早期积极降压并不能改善患者预后[1]，但可能增加急性期病死率[2]。2013年美国心脏协会/美国卒中学会推荐，脑梗死急性期只有当SBP>220 mm Hg和(或)舒张压(DBP)>120 mm Hg时才给予适当降压治疗。考虑到缺血半暗带在卒中后第1个24 h内消失，因此，在卒中发作后24～48 h开始降压治疗也许是合理的 ......