徐志阳，许 伟，张 静，颜丽华，丁现超(郑州颐和医院血液内科，河南郑州450000)

    慢性淋巴细胞白血病(CLL)是形态成熟的淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾脏等淋巴组织中克隆性增殖的肿瘤性疾病，该病患者常出现免疫平衡失调，因此并发自身免疫性血细胞减少症的风险很高[1]。自身免疫性血细胞减少症主要包括自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、免疫性血小板减少症(ITP)及自身免疫性粒细胞减少症等[2]。因CLL并发自身免疫性血细胞减少症系恶性B?CLL细胞、异常的T细胞、微环境及免疫失衡等复杂因素相互作用所致，故其诊断和治疗均较棘手。目前，对CLL并发自身免疫性血细胞减少症的治疗尚无统一规范，本文回顾性分析本院FMR方案治疗CLL并发自身免疫性血细胞减少症8例患者的临床资料，并进行疗效、生存期和安全性评估。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 8例患者为2014年7月至2017年2月在本院血液内科接受FMR方案治疗的CLL并发自身免疫性血细胞减少症患者，其中男3例，女5例；年龄53～79岁，中位年龄65岁。CLL诊断标准治疗指征均参照《中国慢性淋巴细胞白血病∕小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2015年版)》[3]，根据外周血细胞计数、骨髓细胞形态学、流式细胞术(FCM)免疫表型检测结果进行诊断。AIHA、ITP、EVANS综合征诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[4]。其中4例患者为初治，4例患者曾接受激素(地塞米松、泼尼松)治疗。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法

    1.2.1.1 FMR方案 第1天静脉滴注利妥昔单抗(上海罗氏制药有限公司，批号：SH117)375 mg∕m2(应用利妥昔单抗前30 min，肌内注射盐酸异丙嗪25 mg预防过敏)，开始速度为50 mg∕h，如无不良反应，每30分钟递增 50 mg∕h，最大可达 400 mg∕h ......