陈 毅综述，朱 鹏，张剑波审校(重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010)

    胃癌是全球最常见的恶性消化道肿瘤之一。胃癌在亚洲国家，如中国、日本和韩国中发病率最高，中国每年新发病例约40万例，占世界总发病例数的42%[1-2]。胃癌早期并无明显症状，早期胃癌的检出率很低，大多数患者因出现症状而就诊时已达进展期[3-4]。目前，胃癌的治疗仍以手术切除为主，同时，为了达到更好的预后或减轻临床症状，临床上也常用到化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗等[5-7]。进展期胃癌无论是术前或术后都可能发生腹膜转移，导致恶性腹腔积液的产生，虽然失去了手术机会，但临床医生仍想通过某种手段抑制腹腔积液生成以缓解患者临床症状，同时，尽可能延长患者生存期。静脉化疗由于腹膜-血浆屏障的作用，化疗药物难以达到腹腔，不能有效杀死腹腔内癌细胞，从而难以抑制恶性腹水的生成，而腹腔热灌注化疗(HIPEC)却很好地弥补了这一盲区[8]。NI等[9]、VALLE 等[10]、CUI等[11]和常娜等[12]通过临床试验，已证实HIPEC治疗晚期胃癌引起的恶性腹水有效，现将HIPEC近年来在晚期胃癌恶性腹水中的应用情况综述如下。

    1 晚期胃癌恶性腹水形成的原因

    晚期胃癌一旦出现恶性腹水，其预后极差，据统计其平均生存期仅为12～20周，合并恶性腹水时，患者会出现腹痛、腹胀，甚至呼吸困难等症状。而晚期胃癌恶性腹水的形成主要原因有以下几点：(1)肿瘤细胞阻塞淋巴管，使淋巴液回流受阻，水和蛋白吸收减少，造成水、电解质、蛋白质等潴留于腹腔；(2)腹膜和肠壁遭到肿瘤侵袭，血管内皮细胞损坏，血管壁通透性增加，渗出增多；(3)低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，增加腹水生成；(4)其他如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等[13-15]也介导了腹腔积液的生成。既往临床医生都是通过利尿、反复穿刺抽液等手段控制恶性腹水，但这些都只能是治标不治本，腹腔积液很快又会生成。恶性腹水的形成原因中，其中肿瘤侵袭，造成腹膜转移占据了主要地位，而腹膜转移癌形成的因素包括肿瘤突破浆膜层种植于腹腔、手术中癌细胞脱落于腹腔等。因此，对于恶性腹水的治疗，消灭或减少腹腔内残存癌灶是关键。

    2 HIPEC的原理及作用机制

    2.1 HIPEC的原理 HIPEC是通过类似腹腔引流管的灌注管，将含有化疗药物的灌注液注入腹腔，辅以灌注机维持恒温、循环灌注，并使灌注液充盈腹腔达一定时间 ......