李超宇综述，李洋审校(重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010)

    近年来，消化道恶性肿瘤发病率明显增高，特别是低位直肠恶性肿瘤，因保肛困难，患者对术后生存质量要求提高，行Miles术会严重影响患者术后生活质量[1-3]。通过临床不断研究，保肛手术逐渐发展、规范，自2010年首次报道腹部无切口腹腔镜低位直肠癌根治经肛门切除标本的套入式吻合保肛术后[4]，临床上陆续开展腹部无切口腹腔镜直肠癌根治术(NOTES)及类-NOTES手术，NOTES手术及类-NOTES手术与开腹手术、腹腔镜辅助直肠癌根治术比较，具有创伤更小、出血量更少、患者术后恢复更快、住院时间更短等优势[5]。在减轻患者经济负担、身体创伤的同时，其腹部无切口、无瘢痕、美观，真正实现完全微创的最佳效果[6]。

    1 临床研究现状

    近年来，为了发展微创外科理念，广大临床医生陆续开展NOTES手术及类-NOTES手术研究，研究范围多包括手术本身的操作性，以及患者行该术与腹腔镜辅助直肠癌根治术相比较，比较2组患者术中出血、术后恢复、术后吻合口漏、术后并发症发生率、住院时间、术后肛门功能恢复、术后肿瘤局部复发等情况，综合得出NOTES在临床应用中具有安全性实、疗效佳等特点，值得推广[5-7]。

    1.1 临床手术操作 临床上NOTES可分为2个部分，即腹腔镜下直肠癌根治和免腹部切口操作，前半部分与常规操作一致，免腹部切口操作需要注意一些操作技巧、注意事项，特别是注意保护肛门内外括约肌，避免造成肛门大便失禁、肛门狭窄等严重术后并发症。(1)腹腔镜下直肠癌根治术：截石位，常规全身麻醉、消毒、铺巾。建观察、操作孔，脐上建镜孔，右下腹和左下腹分别适当距离建立2个操作孔。游离肠系膜，找准肠系膜下血管 ......