任 婷综述，陈阳美审校(重庆医科大学附属第二医院神经内科，重庆400010)

    脑梗死即缺血性脑卒中，是颅内脑组织血液供应 障碍后出现的组织缺血性改变，通常由颅内血管异常导致，其中一大原因是动脉粥样硬化斑块形成，造成血管闭塞或血流动力学障碍。临床常用的磁共振血管成像、脑CT血管成像、全脑血管造影等检查是针对血管腔的评估方法，主要反映血管的狭窄程度，而血管狭窄是由血管壁改变引起，故上述血管腔的影像检查只能间接提供血管改变的信息。目前，临床上利用高分辨率磁共振成像(HRMRI)不仅可以了解颅内动脉血管腔的情况，还可让血管壁成像，提供如动脉粥样硬化斑块、血管壁强化等更详细的信息。

    1 HRMRI评估颅内斑块稳定性，预测脑梗死发生风险

    动脉粥样硬化可在血管壁上形成斑块，斑块负荷过大时可引起血管的狭窄，影响血流动力学，若斑块破裂、掉落，则可形成动脉到动脉的栓子，阻塞血管，引起缺血。在颈动脉斑块的病理学与磁共振的研究中，结果提示HRMRI可对粥样硬化斑块进行定性和定量评估[1]。同样，越来越多的研究着眼于利用HRMRI获得颅内动脉粥样硬化斑块的结构、分布来评估斑块稳定性。这对预测动脉粥样硬化斑块引起脑梗死的发生风险具有重要意义。

    1.1 HRMRI对斑块成分的定性评估 颅内动脉斑块的病理研究已发现相关成分的影像信号特征，利用HRMRI可定性辨别斑块的各个成分。动脉粥样硬化斑块的纤维帽在T1和T2加权像上呈等信号；钙化在T1和T2加权像上呈低信号；脂核在T1加权像上呈等信号，在T1加权像并脂肪抑制序列上呈低信号，在T2和T2加权像上呈低信号；斑块内出血在T1加权像并脂肪抑制序列中呈高信号，等于或高于邻近肌肉信号的150%[2-3]。薄纤维帽、大脂质核心、无钙化、溃疡、斑块内出血等都是易损斑块的特征[4]。利用HRMRI定性辨别斑块的形态及以上成分，可帮助评估斑块的易损性，对脑梗死的预后及再发风险有预测能力[5]。

    在颅内斑块的HRMRI研究中，斑块内出血、斑块强化与脑梗死的关系受到较多的关注。有研究发现，斑块内出血或斑块强化在症状性颅内动脉粥样硬化斑块中出现的概率明显大于非症状性[6-8]。斑块强化是一种很有价值的斑块易损性标志，该类斑块破裂的可能性较大，可能出现动脉到动脉的栓塞。同时有研究发现 ......