谢 强综述，张宏宇审校(重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    肛瘘是一种常见的肛周疾病，难以自愈，常采用手术治疗。单纯性肛瘘采用单纯瘘管切开即可取得较为满意的疗效。复杂性肛瘘手术方式多种多样，包括瘘管切开挂线术、皮瓣移行修补、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)、生物治疗、视频辅助下肛瘘切除术(VAAFT)等。其中，VAAFT具有对瘘管的可视性、不损伤肛门括约肌功能、不影响外观、术后恢复快、一期治愈率高等优点，临床应用日益广泛。本文对VAAFT研究进展做一综述。

    1 肛瘘的定义与分类

    肛瘘是指肛管直肠周围间隙感染、损伤、异物刺激等病理因素导致的肛管周围肉芽肿性管道，由内口、瘘道及外口三部分组成[1]。依据外口数量(1个，或2个及其以上)及瘘管走行(是否超过肛直环平面)可分为低位单纯性、低位复杂性、高位单纯性和高位复杂性4种[2]；依据瘘管与括约肌关系分为括约肌间、经括约肌、括约肌上和括约肌外(前两类占绝大多数)4类[3]。我国肛瘘发病人数占肛肠疾病发病总人数的0.1%，男、女性患病率相当[4]。

    2 VAAFT的提出

    复杂性肛瘘由于具有瘘管走形复杂、位置较深、与肛门括约肌关系复杂等特点，是肛门周围良性疾病中的难治性疾病。复杂性肛瘘通常采用手术治疗方可治愈，但传统的手术方式在治愈率、复发率、术后疼痛及肛门失禁率等方面难以同时得到满意的结果。受膀胱镜临床应用的启发，MEINERO等[5]学者于2011年首次提出了VAAFT，用于复杂性肛瘘的微创治疗。因VAAFT具有术中对瘘道的可视性、不损伤肛门括约肌、术后不发生肛门失禁等优势，逐渐受到广泛关注。

    3 VAAFT手术方法

    VAAFT手术步骤主要分为两个阶段[5]：诊断阶段主要是经外口置入肛瘘镜，探查瘘道情况，找到正确内口，并通过视频系统反映到视频显示器上；诊断阶段充分的探查可发现隐匿的瘘道或脓腔，冲洗液的浸泡可使瘘道壁上坏死的组织变得松软，便于手术阶段彻底清除坏死组织；治疗阶段主要是通过电灼、搔刮、冲洗等破坏、清除坏死的瘘管组织，并选择合适的方式关闭内口。彻底清除坏死组织及彻底关闭内口是VAAFT手术成功的关键。不同的术者对瘘管坏死组织的清除方法大同小异 ......