声学微泡联合 PRO-UK与单纯应用 PRO-UK对急诊回旋支无复流患者心功能影响研究
胸骨,1资料与方法,2结果,3讨论
王新斌,司晓云,李 伟,石林艳,孙卫红,陈炳秀(1.新疆维吾尔自治区中医医院心血管内科,新疆 乌鲁木齐 830000;2.贵州医科大学附属医院心血管内科,贵州 贵阳 550004)
无复流现象在临床中较常见,其定义是被阻塞的相关大动脉经介入或其他手术方式治疗后,冠状动脉血流仍无明显恢复。研究报道,其发生率为20%~30%[1]。无复流现象一旦发生,虽然冠状动脉大血管已经开通,但冠状动脉的微循环仍处于阻塞状态,无有效的心肌血流灌注,或者有效的心肌血流灌注甚微,病变没有得到有效解除,患者的心功能继续恶化,临床预后差。无复流若得到治疗,将有效降低患者病死率,改善患者预后,提高患者的生活质量,延长患者的生存期,研究意义重大。学者们从无复流发生的原因与机制,以及可能的有效治疗方法进行了研究。目前,公认的相关机制学说有炎症、微循环栓塞、微循环障碍等[2-4]。目前,临床上常用的治疗药物包括硝普钠、前列地尔等,均是基于改善血液微循环状态,有一定效果;而对于微小栓子所致的微循环障碍,由于这些药物无溶栓作用,因而治疗效果较差[5-8]。重组人尿激酶原(PRO-UK)因其具有特异性的靶向溶栓作用被应用于临床,但治疗效果仍不理想。因为微血栓一旦形成,便会阻断血流向前移动,相关药物只能通过侧支或其他途径进行药物灌注,但对于梗死面积较大及无侧支形成的心肌梗死(MI)患者,这些药物在阻塞部位无法有效渗透,治疗效果减弱。声学微泡可能解决这一问题。由于声学造影时产生的微泡瞬间空化内爆,进而产生冲击波、微射流,可以直接为溶栓药物“开路”,从而使药物溶栓作用显著增强[9-13],这在作者的前期研究中也得以证实[14] ......
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