颜 月 综述，汤永强 审校

    (重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010)

    睑板腺是沿上下眼睑定位的皮脂腺，其作用是能够分泌透明油状睑酯，在眼表形成泪膜的脂质层，从而防止泪液过早蒸发，保持眼表润滑。睑板腺功能障碍(MGD)当前被定义为睑板腺的慢性、弥漫性异常，其通常特征在于睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌的质或量的变化[1]。临床上，MGD相关的干眼(DED)可能会导致泪膜改变，眼表刺激症状及明显的眼表炎性反应，从而影响患者生活质量。

    2011年国际睑板腺功能障碍研讨会认识到MGD是一种异质性疾病，并提出了综合病因假设，认为MGD是源自以下6个独立条件的任意组合：睑板腺的原发性阻塞性过度角化，睑板腺分泌异常，眼睑炎症，角结膜炎症和上皮损害，微生物变化(如葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌和蠕形螨)和DED[2]。有人认为，MGD的发病机制处于一个恶性循环中：睑板腺的炎症伴腺管上皮过度角化的脱落或受阻，导致腺体内部的脂质淤滞，睑板腺分泌物的流出减少促进了细菌的繁殖，增加了睑酯的黏度，从而导致腺体开口进一步阻塞[3]。然而，由于发病率在地理位置上各不相同，目前对MGD患病率的精确估算仍难以捉摸。据报道，大约60%的亚洲人口患有MGD，但在白种人中，这一比例不到20%[2]。此外，MGD患病率还受到年龄的影响，在亚洲人口中，30岁以下患病率为33%，而60岁及以上患病率达72%。针对高发病率的MGD，临床上已开发出各种新型设备来诊断和治疗。本文将对从长期到最近推出的MGD的物理治疗技术进行综述，以期为临床医师提供新的诊疗选择。

    1 眼部热敷

    眼部热敷和眼睑按摩是MGD治疗方法的基础。MGD相关的DED的病理学中有葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、油酸芽孢杆菌和蠕形螨的寄居，人们认为，经过修饰的菌群可导致游离脂肪酸浓度的增加，继而增加细菌脂肪酶的活性，激活炎症，使得睑酯黏稠，从而导致其融化温度升高。 MGD患者的睑酯与健康对照组(32 ℃)相比，具有较高的融化温度(35 ℃)[4]。据报道，对睑板腺进行加热，可融化变性的睑酯，从而对MGD患者提供益处。下面根据加温机制不同，将对各种眼睑热敷方法的安全性和有效性进行评估。

    1.1加热热敷装置 最简单的热敷疗法是使用热毛巾、热水袋，但这种方法用于MGD的治疗尚未标准化，患者在不同程度的依从性下使用毛巾的时间和温度各不相同。热敷时需保证热敷温度在一个有效的范围内,研究表明，进行眼睑热敷，如果热敷物的温度加热至 (40±2)℃，15 min 后，MGD 患者的脂质层厚度(LLT)有明显增加 ......