傅超锋，张永发

    (福建省立医院急诊创伤外科，福建 福州 350000)

    下胫腓联合损伤约占踝关节骨折的10%，占需要手术切开复位固定踝关节骨折的20%[1-2]。下胫腓联合损伤导致踝关节不稳定，也是踝关节骨折术后出现并发症的常见原因，是否处理好下胫腓联合损伤对踝关节骨折预后至关重要[3]。对于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，传统的手术方法为复位后用螺钉进行刚性固定，为韧带修复创造条件。然而，对具有微动特性的下胫腓联合进行刚性固定会影响踝关节的早期恢复及负重[4-5]。随着对下胫腓联合解剖认识的加深，越来越多的外科医生在保证下胫腓联合稳定的同时更加注重恢复其微动特性。从弹性胫腓钩开始，自体韧带、人工韧带、缝合锚技术、Endo-button、Suture-button等各种弹性固定技术相继出现。本研究比较皮质骨螺钉刚性固定与Endo-button系统弹性固定治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取本院2019年 1—9月收治的49例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者，按照不同治疗方法分为弹性固定组和刚性固定组。弹性固定组共20例，其中男12例，女8例；平均年龄(36.65±1.58)岁；骨折部位：左侧7例，右侧13例；损伤类型：旋后外旋型Ⅲ/Ⅳ度12例，旋前外旋型Ⅳ度6例，旋前外展型Ⅲ度2例。刚性固定组共29例，其中男19例，女10例；平均年龄(33.88±1.48)岁；骨折部位：左侧13例，右侧16例；损伤类型：旋后外旋型Ⅲ/Ⅳ度18例，旋前外旋型Ⅳ度7例，旋前外展型Ⅲ度4例。纳入标准：(1)术前CT及术中外旋应力试验或拉钩试验(Hook试验)均证实踝关节骨折伴下胫腓联合损伤者；(2)年龄大于18岁；(3)可耐受手术治疗；(4)患者依从性好 ......