窦 磊 综述，苗春木,刘长安 审校

    (重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆 400010)

    经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，起源于20世纪60年代后期，1968年美国学者WILLIAM等首次报道了ERCP，通过十二指肠镜找到十二指肠乳头，经十二指肠乳头开口处注入造影剂可以成功显示胰胆管结构来诊断胆道梗阻、胰腺占位等胆胰系统疾病。经50余年的发展，ERCP在全世界范围内的应用越来越广泛，从早期的诊断到如今胆管结石及胆道恶性肿瘤的治疗，ERCP在胆道系统疾病的诊断治疗中有着举足轻重的地位。

    但随着ERCP技术在各大、中、小医疗中心的普及，ERCP相关不良事件也时有发生，常见的不良事件包括ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔、胆管炎、胆囊炎、支架相关并发症及心肺相关并发症等。也有研究报道皮下气肿、坏疽性胆囊炎、肝包膜下血肿等罕见的并发症[1-2]。随着技术的进步，上述并发症发生率逐年降低，但始终制约着ERCP的普及和发展。因此，在使用ERCP治疗患者的同时，其相关并发症的发生、发展及防治也受到越来越多临床医生的重视。

    1 ERCP相关并发症的危险因素

    目前，已确定的危险因素大致可分为两方面：首先是患者自身相关因素，如Oddi括约肌功能障碍(SOD)、性别、年龄、胰腺炎病史等。其次是术中操作相关因素，包括导丝进胰管的次数，造影剂注入胰管的剂量、浓度、次数等。

    1.1自身相关因素 对于SOD的患者，在ERCP术后发生急性胰腺炎的概率明显较健康人高，同时ERCP术后也更容易发生胆管炎、胆绞痛和胆汁淤积性黄疸[3]。对于年龄小于60岁的患者较大于60岁的老年患者来说，在ERCP术后更容易并发急性胰腺炎[4]。并且女性患者比男性患者在ERCP术后发生胰腺炎的概率更高[5]。另外，有较大样本量的meta分析报道,既往患有胰腺炎病史的患者在术后较其他患者更容易患胰腺炎[6]。

    1.2操作相关因素 ERCP术者的术中操作对术后是否发生并发症的影响尤为显著，如插管次数较多、是否使用双导丝法插管等[7] ......