陈 欢，尹扬光

    (重庆医药高等专科学校附属第一医院心血管内科，重庆 400060)

    缺血性心肌病常在冠状动脉粥样硬化的基础上由于血管狭窄导致相应心肌缺血，缺血心肌出现线粒体和内质网病理性改变[1-2]，部分心肌出现坏死和纤维化，部分心肌虽然存活但无收缩和舒张功能，即“冬眠心肌”[3-5]，影像学上逐渐出现左心室、左心房和(或)右心室、右心房扩大，临床上逐渐出现劳力性气促和呼吸困难等充血性心力衰竭的表现，伴或不伴心绞痛发作。近年来，有研究表明，在缺乏明显的冠状动脉狭窄的基础上，冠状动脉内皮功能障碍和冠状动脉微血管病变也可导致缺血性心肌病[6-7]。缺血性心肌病在急性心力衰竭(AHF)发作住院的患者中占相当大的比重，缺血性心肌病常为全心室心力衰竭，但其发作以急性左心力衰竭发作为主，通常为射血分数减低的心力衰竭(EFrHF)，且一般为容量超负荷或容量负荷正常型心力衰竭。

    近年来，尽管AHF的救治取得了较大的进展，但AHF死亡率仍然较高。有研究发现，与高流量鼻导管吸氧相比，无创正压通气(NIPPV)可显著降低失代偿期AHF患者并发症和死亡率[8]。NIPPV可迅速减轻肺水肿，缓解呼吸衰竭，降低交感神经兴奋，改善心功能，降低插管率和缩短住院时间，在急性失代偿期HF治疗中有重要价值。目前，指南推荐AHF患者在合并缺氧和(或)呼吸窘迫的时候尽早采用NIPPV治疗，可以改善患者症状和降低气管插管率[9-10]。NIPPV可改善AHF患者缺氧和血流动力学状态，且操作简单、起效迅速，有望成为AHF的主要治疗手段之一。本研究拟探讨NIPPV在治疗缺血性心肌病所致AHF中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 回顾性分析本科2018年1月至2020年3月收治的缺血性心肌病导致的AHF患者259例，对照组(n=153)根据最新指南给予除无创呼吸机外的药物治疗，NIPPV组(n=106)除根据最新指南给予药物治疗外加用无创呼吸机治疗[9]。本研究已通过本院伦理委员会审核。纳入标准：AHF的诊断根据欧美国家及中国最新指南规定的标准诊断。缺血性心肌病诊断根据患者病史冠状动脉造影明确诊断或以前明确诊断急性心肌梗死为标准 ......