杨 波，张良明，刘 基，胡 磊，陈彦清，袁晓燕

    (攀枝花市中心医院,四川 攀枝花 617067)

    随着社会经济的快速发展及物质生活的极大丰富，人们对健康的需求日渐增大。药品不良反应(ADR)的不断发生，使得合理用药问题获得了更多社会关注。在此背景下，以合理用药为核心的临床药学学科与临床药师职业应运而生。临床药学是以提高用药质量为目的，探索药物与机体、疾病相互关系，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。该学科的基本任务是提供药学服务，促进合理用药[1]。临床药师是以系统临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与应用，了解疾病治疗要求和特点，参与药物治疗方案制订、实施与评价的专业技术人员[2]。

    临床药学起源于美国，1948年美国药学院校联合会提出以合理用药为核心的临床药学体制和设立临床药师岗位的建议[3]。1990年，美国的专家提出药学服务的新模式——药学监护，阐明以药物为中心的传统医院药学工作模式向以患者为中心的药学服务模式的转变。美国药学教育委员会通过了药学博士专业教育实施程序认证标准指南，规定从2000年6月1日起，全面实施药学博士教育，6年制的药学博士教育成为美国药学教育的主流[4]。在英国，临床药学的开展与国民医疗保障体制和报销制度结合紧密。1978年，英国第一个临床药学硕士培训班在Manchester创立[5]。2005年的一份调查显示，英国国家保健服务系统管辖的公立医院中，94%的医院提供临床药学服务，对所有的病房进行药师查房的医院占2/3，大多数医院许可药师对处方中药物的名称、计量、用药途径进行修改而不需事前与处方者联系[6]。日本于1962年引入美国药物信息服务理念。

    我国临床药学萌芽于20世纪60年代初，1989年的原华西医科大学药学院(今四川大学华西药学院)率先在国内办临床药学本科专业，培养正规的临床药师。2004年，四川大学华西药学院开始了临床药学专业硕士与博士学位研究生教育。截至目前，我国已经形成了以中华医学会和中国医师协会为阵营的临床药师培养体系。经过正规培训的临床药师数量在逐年增加。虽然目前我国的临床药学服务在大型三甲医院取得了长足发展，但基层医院，尤其是偏远地区的基层医院，其临床药学发展基本为空白。本文对我国基层医院临床药学发展现状和困境进行阐述，并有针对性地提出建议和思考，为临床药学工作实践者提供参考。

    1 基层医院临床药学发展现状

    基层医院是我国服务基层患者最多、最近的医疗机构，在患者救治方面起着不可替代的作用。基层医院的药学服务能力改善是改变中国药学服务面貌的关键 ......