杨 赞 综述，胡 毅 审校

    (新疆医科大学第五附属医院急诊科,新疆 乌鲁木齐 830001)

    急性胰腺炎是胰腺的急性炎症性疾病，具有较高的发病率和病死率，有11.0%～32.0%的患者出现复发，导致复发性急性胰腺炎(RAP)的发生[1-2]。RAP是一种起源于胰腺，由遗传、环境、创伤、形态、代谢或其他危险因素共同作用的急性炎性反应综合征。目前，针对RAP定义存在一定争论，常用的RAP定义为经历过2次或2次以上的急性胰腺炎发作且2次急性胰腺炎发作之间至少间隔3个月[3]。在1963年马赛会议上对胰腺炎进行的分类第1次提出了RAP这一概念，明确区分了RAP与复发性慢性胰腺炎[4]。事实上任何导致急性胰腺炎的病因均可能导致胰腺炎反复发作而形成RAP。最常见原因包括胆总管结石或淤泥和胆汁结晶、oddi括约肌功能障碍(SOD)、胰管系统解剖变异、胆总管或胰胆管结合干扰胰液流出、阻塞主胰管或胰胆管连接处、基因突变、吸烟、饮酒等。随着影像学及基因诊断、分子生物学等技术的发展大部分RAP患者可得到病因学诊断，但仍有30.0%的患者病因不明[5]，归为复发性特发性急性胰腺炎[3]。现将RAP病因及危险因素最新研究进展综述如下。

    1 胆石症

    胆结石病是我国RAP患者最常见病因。在胆石症导致的RAP患者中胆结石、胆道微小结石(直径小于2 mm)或胆汁污泥能导致急性胰腺炎，若梗阻未及时解除则可导致RAP的发生，其发病机制可能是由于短暂的乳头水肿或乳头状孔在结石通过后松弛，阻碍胰液流动或促进胰液返流；也可能是由于结石或胆汁淤泥阻塞Vaters乳头水平的主胰管。另外最新研究表明，胆胰结合处可能存在共同通道，正常情况下主胰管中的压力通常高于胆总管，当壶腹部发生阻塞可使胆汁回流到胰管系统中诱发胰腺炎[6-7]。

    2 SOD

    SOD是RAP患者另一个常见病因，同时也是特发性急性胰腺炎最常见病因，SOD诊断的“金标准”是进行oddi括约肌测压，提示基底括约肌压力大于40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[2]；但因其操作难度大、风险高等原因目前尚未广泛用于临床 ......