王玉娇 综述，刘 琼 审校

    (重庆医科大学附属第一医院急诊医学科，重庆 400010)

    重症监护病房(ICU)患者具有病情危重、免疫力低下等特点，且多数患者常无法实现自主咳痰，所以，并发肺部感染的可能性较大。此外ICU侵入性操作相对较多，易引起肺部感染加重；对肺部感染患者其治疗主要为应用抗生素，但近年来由于抗菌药物的广泛、大量及不合理应用导致ICU肺部感染多重耐药菌(MDR)检出率增高，极大影响了患者的治疗及预后[1]。

    对常用敏感的3种以上(包括3种)的抗生素均耐药的细菌称为MDR。泛耐药、全耐药也在MDR的范畴内。MDR定植是庞大的细菌库，可能导致潜在的医院感染的暴发，MDR感染的发生和流行已成为一个社会问题[2]；MDR感染时一方面会使患者原有的病情加重；另一方面临床治疗的困扰和挑战随之而来,故有效降低了MDR的产生,并且阻断MDR的传播是医护人员的工作,同时也是国家的任务之一[3]。因纤维支气管镜(纤支镜)的广泛使用，使其对呼吸系统疾病的诊治作用越加显著[4]。ICU采用纤支镜辅助治疗MDR所致肺部感染的方法相对于传统治疗方法而言具有特有的优势且疗效更好，现将纤支镜肺泡灌洗治疗MDR肺部感染的现状综述如下。

    1 MDR耐药性及其所致肺部感染的发病现状

    近年来,MDR检出率呈飞速上升趋势,革兰阴性(G-)杆菌是其代表，同时临床抗感染治疗也迎来了巨大挑战。为了解耐药菌的演变，从而更好地阻断耐药菌流行、播散，细菌耐药监测是最重要的基础工作之一[5]。中国细菌耐药监测网细菌耐药性监测表明，革兰阳性菌占29.2%,G-杆菌占70.8%[5]。当然不同地区和医院因使用抗生素的种类、剂量不同，从而使临床分离菌株的分布及耐药性差异很大。中国细菌耐药监测网细菌耐药性监测结果表明，临床分离菌对常用抗生素的耐药率仍呈上升趋势，其中G-杆菌耐药情况较为严重,铜绿假单胞菌(PA)耐药率接近30.0%,鲍曼不动杆菌耐药率接近70.0%，肺炎克雷伯菌耐药率在15.0%以上[5]。

    全国细菌耐药性监测结果显示，G-杆菌：(1)肠杆菌科细菌对替加环素耐药率均小于2.3%,多数菌属耐药率低于10.0%(除克雷伯菌属外)，对碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高,文献[6]与全国监测数据相同，另外胡志军等[7]尚未监测到对替加环素耐药的碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌。但已有文献报道出现替加环素耐药株[8],提出警示，一旦出现对替加环素及多粘菌素均耐药的泛耐药肺炎克雷伯菌，将会危及人类健康。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌主要分离自ICU、神外科、呼吸内科、老年科等,可能与患者自身低免疫状态及基础疾病和进行侵入性操作有关[9-10] ......