潘 阳，陈华林，金小翔，金小淞，袁 恒，唐爽竞，陈 刚

    (重庆医科大学附属第一医院泌尿外科,重庆 400016)

    近年来，随着前列腺特异性抗原(PSA)的广泛筛查和更可靠、更先进的影像学工具[如多参数磁共振成像(mpMRI)]的运用，被诊断为局限性前列腺癌的患者数量不断上升[1-4]。这部分患者在治疗上存在一定的争议，有可能被过度诊断和治疗。一方面，主动监测会对患者产生心理影响，而且不可忽视的是，主动监测有一定概率会导致前列腺癌继续进展[5-7]。另一方面，诸如前列腺癌根治术(RP)和放射疗法(RT)之类的全腺疗法虽然在控制肿瘤的长期结果上更为有效，但这些方法会破坏病灶周围结构，具有很高的并发症发生率，导致尿失禁、性功能障碍和肠道损伤等并发症。尽管RP及RT技术水平逐渐被提高，但这些并发症仍会严重影响患者的术后生活质量[8-10]。此外，部分患者因为伴随较多基础疾病或受到先前其他治疗的影响，不适合进行大的根治性手术或不能耐受放疗。

    局部治疗是通过作用于目标区域(覆盖整个癌症病变)达到局部消除肿瘤的目的，它可以有效减少对膀胱、直肠、神经血管束和其他周围解剖结构的潜在伤害，同时具有良好的抗肿瘤作用[11-12]。目前,国内外报道的前列腺癌局部治疗方式主要包括冷冻疗法、高强度聚焦超声、激光消融、光动力疗法及不可逆电穿孔[13]。本文结合国内外现有文献报道，对前列腺癌的局部治疗方式作一综述。

    1 冷冻疗法

    冷冻疗法通过诱导极低的温度并随后解冻，从而杀伤肿瘤细胞。该过程导致直接的细胞损伤和延迟的炎症介导细胞破坏[14]。最初，1851年有研究报道了冷冻疗法在宫颈癌和乳腺癌中的肿瘤学用途，并在1960年报道了其在前列腺癌治疗中的用途。在前列腺癌的局部治疗中，冷冻疗法是第一种进入临床的疗法[15]。在影像学工具成像下，将冷冻探针通过会阴部置入前列腺。到达指定位置后，冷冻探针开始冷却病变部位，形成一个冰球，通过反复的冷冻和解冻循环，可诱导不可逆的细胞破裂和凋亡。经直肠超声(TRUS)可视化能实现对病灶区域的实时监控，但是，由于99%的声波被冰球反射，因此这种监控受到一定限制[16]。术中使用温度探头进行热耦合可为操作员提供足够的信息，以确保对目标病变进行完整的冷冻破坏治疗后，最大限度地保留周围组织。对实时监控的改进需求促使了磁共振成像(MRI)兼容的低温探头技术的发展，MRI引导与冷冻疗法的结合可以在使用中、高度精确的监测温度[17]。此外，医生可以对特定范围内的冰球进行实时3D监视，从而对消融病变的大小进行监视和准确评估 ......