沈小桐 综述,涂小华 审校

    (1.重庆医科大学附属康复医院，重庆 400050；2.重庆医科大学附属康复医院骨与关节科，重庆 400050)

    膝骨性关节炎(KOA)是指由各种原因引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失等导致的膝关节疾病。目前，病因尚不明确。KOA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[1]。KOA主要临床表现包括关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍等，严重影响患者的日常活动[2]。随着全球人口老龄化的不断加重,KOA已经成为世界范围内的公共健康问题[3]。据统计，在30岁以上人群有症状的KOA发病率为6%,60岁以上人群发病率为10%～15%[4]。

    1 研究背景及意义

    膝关节置换术(TKA)又称为全膝关节表面置换术，是适用于终末期膝关节疾病(如骨关节炎、类风湿性关节炎)的有效治疗措施。手术将膝关节承重表面置换为人工植入物，以达到减轻疼痛和改善活动的目的[5]。TKA是骨关节炎诊治指南强烈推荐的终末期退行性膝关节病变治疗方式[6]。对于严重膝关节活动受限及关节畸形的患者，手术治疗已被证明对改善膝关节功能有确切疗效[7]。近年来，全球TKA手术量不断上升。有研究显示，在男性人群中，TKA手术量从2000年的24.3/10 000增加到2010年的45.3/10 000，增加了约86%；女性人群中，TKA手术量从33.0/10 000增加到65.5/10 000，增加了约99%[8]。TKA术后患者疼痛评分明显下降，膝关节运动范围增加，活动能力提升，可明显提高患者术后的生活质量[9]。研究TKA术后康复的影响因素，进一步加深对TKA围手术期诊疗措施的认识，对TKA的术后康复指导有重要意义。

    2 影响TKA术后康复的因素

    2.1术前因素对TKA术后康复的影响

    2.1.1一般情况 对患者术后康复产生影响的一般情况主要包括患者年龄、体重指数(BMI)。高龄或肥胖常常使患者术后伤口愈合或功能恢复欠佳[10]。一项队列研究应用Spearman相关性分析及多元logistic回归方法，对收集的279例患者进行分析，表明较大年龄(年龄大于或等于65岁)为增加术后并发症、延长患者住院时间、影响术后肢体功能恢复的危险因素[11]。而肥胖作为罹患KOA的一项高危因素，在术后疗效评估中也表明，BMI大于或等于30的肥胖者术后膝关节功能评分显著低于对照组 ......