罗 艳，熊 盟，舒艾娅，符宜龙，蒋昌华，唐中建

    (重庆市涪陵中心医院重症医学科 408000)

    原发性肾上腺皮质功能减退症(后简称Addison病)是临床上少见的内分泌危象，手术、创伤、感染可以诱发此危象。肾上腺皮质功能不全的病程较长，临床表现不典型，容易被漏诊误诊，甚至危及患者的生命，本研究介绍1例腹腔镜胆囊切除术后出现顽固性呕吐、严重低钾血症、多次心搏骤停，最终诊断为肾上腺皮质危象的病例。

    1 临床资料

    1.1病例介绍 患者，男，48岁，身高168 cm，体重40 kg。因“腹腔镜手术后顽固性呕吐、寒战高热”入院。既往史：20年前曾患肺结核，规范抗结核治疗2年。近3年来，食欲下降，体重减轻，轻体力劳动后可出现乏力、喘累。入院前17 d，因“右上腹疼痛”就医于某县医院，入院血压85/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率74次/分，呼吸16次/分，体温37.2 ℃，消瘦体型，全身皮肤颜色晦暗。完善检查后诊断为慢性结石性胆囊炎，在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊与胃及十二指肠致密粘连。术后4 d出现频繁呕吐，给予甲氧氯普胺对症处理后呕吐症状缓解不明显。术后8 d出院，出院后腹胀呕吐进行性加重，进食、饮水都会导致剧烈呕出。术后9 d再次入当地院，给予止吐、静脉滴注治疗1周，呕吐症状未缓解，伴寒战、高热转本院行进一步治疗。入院查体：体温39.5 ℃，心率165次/分，呼吸40次/分，血压89/53 mm Hg，氧饱和度98%。体型极度消瘦，精神萎靡，双瞳等大等圆，直径4 mm，巩膜无黄染，口唇干燥，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心音弱，未闻及心脏杂音。舟状腹，未见肠型，蠕动波，可见腹腔镜手术伤口，剑突下切口愈合稍差，有渗液。腹肌轻度紧张，未扪及包块，右中上腹轻压痛，无反跳痛，肝区无叩痛，肠鸣音弱0～1次/分。双下肢无水肿，可见大理石花纹，肢端冰凉。

    1.2辅助检查结果 血气分析，pH值为7.43，二氧化碳分压为23 mm Hg，氧分压为172 mm Hg ......