贺双凤

    (武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 430022)

    急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞所产生的心肌严重缺血和坏死，患者起病急促、病情恶化快，如不及时治疗可导致心源性休克、心律失常、心脏骤停等，是冠心病患者死亡的重要原因，严重威胁患者的生命安全[1]。20%～33%的AMI患者无典型的胸痛，而表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛，以颈部疼痛为主要症状者更少，易造成漏诊，同时，也容易被患者本身忽视而延误治疗时间[2]。患者健康意识、疾病认知是影响患者再灌注时间的重要因素，如患者健康意识强，平时喜欢阅读心血管疾病书籍，对疾病具有一定的认识，使其能在发病1 h内到院就诊的关键。本院胸痛中心2 h内成功开通了1例以颈部疼痛为首发症状ST段抬高型AMI患者阻塞的血管，通过精心的治疗与护理，康复出院，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，66岁。因颈部疼痛1 h于2020年1月4日14：30急诊入院。患者入院前1 h无明显诱因出现右颈部及右肩胛部疼痛，伴出汗，持续不能缓解。急诊查心电图提示下后壁右心室导联ST段抬高0.05～0.10 mv，心脏彩色多普勒超声提示左心室下后壁运动幅度减低。给予口服倍林达 180 mg、拜阿司匹林300 mg、立普妥40 mg，静脉泵入硝酸甘油。急诊完善相关检查后于入院当天15：00送患者到介入中心行急诊冠状动脉造影检查提示左回旋支(LCX)闭塞，开通LCX并置入1枚支架，15：30手术后送心脏重症监护室继续治疗。患者既往有高血压25年，最高达180/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，自服替米沙坦、美托洛尔血压控制可，2016年因头昏诊断为脑梗死，治疗后无后遗症。有吸烟史40年，每天10支，至今未戒烟，饮酒史15年，每天5两，已戒酒25年，否认药物过敏史。哥哥患高血压、心肌梗死。入院诊断：(1)冠心病，急性ST段抬高型下后壁心肌梗死；(2)高血压3级 ......