陈 函 综述，何水映 审校

    (重庆市九龙坡区第二人民医院外三科，重庆 400050)

    肾结石虽然常见且多发，但处于马蹄肾中则变成临床棘手问题。马蹄肾又称蹄铁形肾，是由肾脏的上或下极跨过中线连接所致。肾脏的连接之处称为峡部，其构成多为肾实质或纤维组织，多骑跨于腹主动脉和下腔静脉前方，输尿管骑跨于峡部向前下方走行[1]。这种异常的解剖结构易使输尿管出现梗阻，致使肾结石在马蹄肾中的发生率为21%～60%[2]。对于需要手术治疗的马蹄肾肾结石，其治疗方法包括开放手术和微创手术。开放手术可以松解输尿管或离断峡部，使肾输尿管解剖复位，其结石清除率较高[3]，但因创伤较大，其不是现在临床首选术式。随着泌尿外科微创技术的发展，经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管软镜碎石取石术(RIRS) 、体外冲击波碎石术(SWL)及腹腔镜取石术(LP)逐渐应用于泌尿系结石的治疗中。本文从微创治疗方面对马蹄肾合并结石治疗进展进行综述，为临床治疗该病提供参考。

    1 PCNL

    PCNL是一种通过在肾脏上穿刺建立通道，利用该通道碎石取石的技术。1977年，弗恩斯特罗姆和约翰森首先报告了PCNL的相关经验。在国内，1984年吴开俊教授等首先开展了PCNL。一直发展到现在，中国及欧洲泌尿外科协会发布指南认为，PCNL在治疗肾下盏及直径大于2 cm的肾结石时可作为首选术式。随着微创外科的发展，研究发现PCNL在治疗复杂型肾结石，包括马蹄肾肾结石时也应作为首选术式[4-7]。PCNL的禁忌证目前包括：妊娠、未治疗的上尿路感染、怀疑肾脏恶性肿瘤、穿刺通道处肿瘤及正在使用抗凝药等。其中抗凝治疗在PCNL术前需要停用或替换，否则可能引发手术中或手术后大出血[6,8]。PCNL按通道分可分为标准通道、大通道及微通道。其中微通道PCNL为当前国内热点，已有研究表明其治疗马蹄肾肾结石临床疗效佳、术后并发症少[9]。近年来，无管化PCNL逐渐应用于临床，相较留置输尿管支架管及肾造瘘管的标准PCNL ......