刘应欢，冯 刚△，饶正伟，冯 轶，犹云德，何 瑛

    (遵义市播州区人民医院：1.消化内科；2.麻醉科，贵州 遵义 563100)

    食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症,也是导致肝硬化患者死亡的急危重症之一，好发于距门齿 35 cm 以下的食管胃交界区[1]。内镜下使用医用胶、硬化剂、套扎是治疗食管胃底静脉曲张最有效及常用手段，不仅能够治疗其急性出血，还能降低再出血率，从而提高患者生存质量和生存期，充分的术前准备、术中默契的护理配合是降低术中治疗风险、降低内镜治疗难度的关键点，术后认真防范能有效地预防或者减少术后并发症的发生。现将本院2016年1月至2018年6月使用医用胶+硬化剂+空气(“三明治夹心”)注射或联合套扎治疗食管胃底静脉曲张46例患者的护理相关危险因素及防范措施分析报道如下 。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 46例患者均为本院住院患者，其中男29例，女17例；年龄30～75 岁,平均(56.67±12.68)岁 ；中度曲张33例，重度曲张13例；活动性出血急诊止血3例，有出血风险33例。

    1.2方法

    1.2.1内镜治疗 活动性出血急诊止血患者行“三明治夹心”胃底靶血管注射精准治疗；有出血风险的患者使用连环套扎(6环或7环)器对食管曲张静脉行套扎后，对食管曲张静脉较重者再行“三明治夹心”注射。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行内镜下治疗。

    1.2.2护理配合 (1)患者准备：①术前禁食8 h、禁饮2 h，实验室检查(血常规，出凝血时间，肝、肾功能检查，感染4项)，查血型及备血，术前留置静脉通道，留置导尿管，常规检查心电图，帮助患者签署胃镜检查及治疗知情同意书。②心理护理。因食管胃底静脉曲张或伴破裂出血病情危重，患者存在紧张、情绪不稳定等，表现为焦躁、悲观，护理工作中应加强与患者沟通，理解患者的处境和心理，向患者讲明内镜下治疗的目的和方法，介绍注意事项，使患者了解治疗的必要性，消除对治疗的恐惧。(2)物品及药品准备：备好急救药品、急救器械、麻醉机、多功能监护仪、氧气装置、气管插管设备、日本奥林巴斯GIF-Q260J型电子胃镜、25号内镜用硬化剂注射针、栓塞型医用胶、聚桂醇硬化剂(陕西天宇制药有限公司)、Boston 7环套扎器、内镜送水泵、微量泵、中心吸引装置(必要时准备电动吸引器)等。 确认仪器正常使用，确保患者手术的安全和质量。(3)术中配合： ①术前对食管胃底静脉曲张程度及范围加以判断，决定注射医用胶的用量、点位及套扎环规格、数量。②检查注射针手柄、针尖是否出入正常 ......