妊娠中期紧急宫颈环扎手术患者1例围手术期护理
胎动,保胎,1临床资料,2围手术期护理措施
余丽娟,谢 煜(重庆市渝北区妇幼保健院,重庆 401120)
宫颈机能不全主要是指先天或后天宫颈内口结构、形态、功能异常造成非妊娠状态下的病理性扩张[1],是导致妊娠中晚期流产或早产的重要原因。目前宫颈环扎是治疗宫颈机能不全唯一术式和有效的方法[2]。宫颈环扎手术的目的是通过手术方式来封闭孕妇的子宫颈内口,增加宫颈管张力[3],加强宫颈口承受妊娠期胎儿及附属物的重力,同时为异常的病理性扩张的宫颈提供帮助,保持宫颈长度的同时保留宫颈黏液栓,预防逆行感染[4],从而起到预防流产或早产的作用。而术后精良的护理配合是保证手术成功的关键。2020年7月本院收治了1例因宫颈机能不全紧急行宫颈环扎术的患者,手术前后采取一系列相应的护理措施,取得了良好效果。现报道如下。
1 临床资料
患者,女,24岁,于2020年7月29日15:23因“停经22+5周,阴道流血1+h”门诊收治入院。行B超检查提示:妊娠中期,单活胎;阴道扩阴器检查:阴道内未见血性分泌物及血液,宫颈口见直径约2 cm的羊膜囊凸向阴道(图1A),故门诊以“宫颈机能不全,妊娠22+5周,G1P0先兆流产”收住入院。
1.1入院诊断 (1)宫颈机能不全;(2)妊娠22+5周,G1P0先兆流产;(3)阴道炎;(4)轻度贫血。
1.2治疗方案 (1)保守治疗。取头低臀高位卧床休息,抑制宫缩治疗,延长妊娠期。(2)行羊水穿刺及胎儿系统B超排除胎儿染色体异常及结构异常。(3)治疗阴道炎,复查白带常规。(4)完善术前检查。(5)手术方式。于2020年7月30日13:30接入手术室在持续硬膜外麻醉下行经阴道宫颈环扎术。常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,阴道拉钩窥开阴道,术中见:宫颈软,轻度糜烂,宫口开1 cm,羊膜囊凸,窥视可见羊膜囊约3 cm(图1A)。在距宫颈外口3 cm处近宫颈内口水平,用2-0慕丝线环形绕宫颈荷包缝合,依次从宫颈11-10点、8-7点、5-4点、2-1点方向缝合4针,穿透浆膜及部分肌层,在宫颈12点处打结(图2)。线结松紧以关闭颈管为度。缝合完毕查看有无血尿,以免损伤膀胱。阴道内填塞纱布块压迫止血(图1B),6 h后取出,手术顺利。
1.3术后处理 (1)卧床休息,保留尿管3 d;(2)抗感染治疗;(3)静脉滴注硫酸镁抑制宫缩;(4)严密观察病情,监测患者生命体征、尿量及胎心,注意阴道流血及宫缩情况。
![](https://cimg.fx361.com/images/2023/0306/5da30098b7e3250861b417e2d0ef92366a6a5354.webp)
您现在查看是摘要页,全文长 9473 字符。