余丽娟，谢 煜

    (重庆市渝北区妇幼保健院,重庆 401120)

    宫颈机能不全主要是指先天或后天宫颈内口结构、形态、功能异常造成非妊娠状态下的病理性扩张[1]，是导致妊娠中晚期流产或早产的重要原因。目前宫颈环扎是治疗宫颈机能不全唯一术式和有效的方法[2]。宫颈环扎手术的目的是通过手术方式来封闭孕妇的子宫颈内口，增加宫颈管张力[3]，加强宫颈口承受妊娠期胎儿及附属物的重力，同时为异常的病理性扩张的宫颈提供帮助，保持宫颈长度的同时保留宫颈黏液栓，预防逆行感染[4]，从而起到预防流产或早产的作用。而术后精良的护理配合是保证手术成功的关键。2020年7月本院收治了1例因宫颈机能不全紧急行宫颈环扎术的患者，手术前后采取一系列相应的护理措施，取得了良好效果。现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，24岁，于2020年7月29日15:23因“停经22+5周，阴道流血1+h”门诊收治入院。行B超检查提示：妊娠中期，单活胎；阴道扩阴器检查：阴道内未见血性分泌物及血液，宫颈口见直径约2 cm的羊膜囊凸向阴道(图1A)，故门诊以“宫颈机能不全，妊娠22+5周，G1P0先兆流产”收住入院。

    1.1入院诊断 (1)宫颈机能不全；(2)妊娠22+5周，G1P0先兆流产；(3)阴道炎；(4)轻度贫血。

    1.2治疗方案 (1)保守治疗。取头低臀高位卧床休息，抑制宫缩治疗，延长妊娠期。(2)行羊水穿刺及胎儿系统B超排除胎儿染色体异常及结构异常。(3)治疗阴道炎，复查白带常规。(4)完善术前检查。(5)手术方式。于2020年7月30日13:30接入手术室在持续硬膜外麻醉下行经阴道宫颈环扎术。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，阴道拉钩窥开阴道，术中见：宫颈软，轻度糜烂，宫口开1 cm，羊膜囊凸，窥视可见羊膜囊约3 cm(图1A)。在距宫颈外口3 cm处近宫颈内口水平，用2-0慕丝线环形绕宫颈荷包缝合,依次从宫颈11-10点、8-7点、5-4点、2-1点方向缝合4针,穿透浆膜及部分肌层,在宫颈12点处打结(图2)。线结松紧以关闭颈管为度。缝合完毕查看有无血尿,以免损伤膀胱。阴道内填塞纱布块压迫止血(图1B),6 h后取出,手术顺利。

    1.3术后处理 (1)卧床休息，保留尿管3 d；(2)抗感染治疗；(3)静脉滴注硫酸镁抑制宫缩；(4)严密观察病情，监测患者生命体征、尿量及胎心，注意阴道流血及宫缩情况。 ......