利巴韦林抗病毒治疗致重症新冠肺炎患者1例不良反应报道 *
危重,1临床资料,3讨论
雷贤英,高晓岚,刘 勇,王 欢(西南医科大学附属医院ICU,四川 泸州 646000)
自新型冠状病毒感染肺炎(简称新冠肺炎)疫情暴发以来,研究者就在筛选一些有效的抗病毒药物,有针对性地进行抗病毒治疗。到目前为止,尚无特效的针对新冠病毒的抗病毒药物。利巴韦林作为一种广谱抗病毒药,有报道显示,将其单用或联合其他抗病毒药治疗 SARS 和 MERS 均有一定疗效[1-2]。在国家卫生健康委员会出台的试行第五版《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》中,首次将利巴韦林列为新冠肺炎的抗病毒治疗药物,接下来第五版《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》(试行修正版)和第六版《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》(试行)分别对利巴韦林的用法用量和疗程进行了修正和限定[3-5]。作为一种新的疾病,利巴韦林在新冠肺炎患者中的用药情况鲜有报道。由于重症新冠肺炎患者机体存在多系统、多器官病理生理改变,与轻型和普通型相比,重型/危重型新冠肺炎患者对药物的耐受性和反应存在极大差异,现将1例危重型新冠肺炎患者使用利巴韦林抗病毒致不良反应的临床观察和用药体会报道如下。
1 临床资料
患者,女,68岁,长居武汉,于2020年1月20日从武汉返回泸州,回泸州后因发热伴头昏3+d,于当地行胸部CT检查提示右肺上叶前、后段及右肺下叶基底段渗出改变,行咽拭子荧光逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测新型冠状病毒核酸阳性后于1月24日入院。既往有高血压病史10+年,否认糖尿病病史,但最近半年常感口干。查体:体温(T) 38.6 ℃,脉搏(P)128次/分,呼吸 20次/分,血压(BP):178/96 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院随机血糖14.6 mmol/L,糖化血红蛋白7.3%。诊断为新型冠状病毒肺炎;2型糖尿病;高血压病2级,很高危。
入院后予洛匹那韦利托那韦片、连花清瘟颗粒、血必净抗病毒,防治感染、控制血糖、保肝等对症处理。患者于入院第6天开始病情逐渐加重,体温最高39.8 ℃,脉搏血氧饱和度(SPO2)下降,第8天起呼吸困难明显,期间最低氧分压46 mm Hg,诊断为危重型新冠肺炎,予以呼吸机无创通气和高流量吸氧交替进行呼吸支持,加用甲强龙进行抗炎治疗,并升级抗感染方案,于第13天患者在无创通气和高流量吸氧(吸氧浓度60%)交替呼吸支持下各项体征波动于正常范围,T 37 ℃,P 78次/分,R 26次/分,BP 141/70 mm Hg,SPO299%,辅查各项指标(第13天,2月5日):谷丙转氨酶(ALT)41.9U/L ......
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