黄令一，黄 滔，费扬帆，伍丽霞，李爱平，赵 利，柴金宝

    (四川大学华西医院眉山医院内分泌科，四川 眉山 620010)

    糖尿病是胰岛素分泌缺陷或胰岛素敏感性降低引起的终身代谢性疾病，以2型糖尿病为主。糖尿病会引起多种心脑肾严重并发症，对患者身体危害极大。为了引起大众对糖尿病的重视，世界卫生组织将每年的11月14日定为“糖尿病日”[1-2]。糖尿病的病因有生活方式、遗传、肥胖等，其中肥胖危害很大[3]。肥胖使患者机体细胞吸收葡萄糖的转运机制受阻，产生胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症，进而促发糖尿病[4]。肥胖2型糖尿病患者空腹血糖更高，更加不易控制。临床上，肥胖2型糖尿病的治疗方法主要以口服降糖药[如双胍类、糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等]治疗，若空腹血糖(FPG)不达标，则可联合基础胰岛素治疗。因为在糖尿病早期使用胰岛素有助于修复和保护胰岛β细胞的功能，临床上一般使用基础胰岛素，每天注射1次，可24 h发挥药效作用，且血糖波动小。按照每公斤体重0.5单位/天剂量治疗，部分患者FPG往往不能达标，且基础胰岛素使用剂量越大，越会加重肥胖及胰岛素抵抗，促使全身动脉粥样硬化，增加心、脑、肾及血管等并发症的发生。随着对糖尿病发病机制的进一步认识，新型降糖药物不断问世，以利拉鲁肽为代表的胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂备受瞩目。利拉鲁肽可作用多处靶点：一方面，可与GLP-1受体结合，增加胰岛β细胞数量，恢复胰岛功能，降低血糖水平；另一方面，减少餐后胰高血糖素的分泌，延长胃排空时间，减少能量摄入，从而降低体重[5-6]。近期的糖尿病治疗指南推荐，及早采用机制互补的药物联合方案，可帮助患者持续达到个体化的血糖控制目标。本院采用利拉鲁肽联合基础胰岛素、口服降糖药控制肥胖2型糖尿病空腹高血糖 ......